省直医保报销比例是多少

在职职工85%,退休职工90%

根据河南省省直医疗保险政策,报销比例根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:

一、门诊报销比例

  1. 在职职工
  • 起付标准1800元,报销比例50%;

  • 部分乙类药品和诊疗项目个人首付比例下调5%,部分下调10%。

  1. 退休职工
  • 起付标准1300元,70周岁以下报销比例70%,70岁以上报销比例80%。

二、住院报销比例

  1. 起付标准与分段报销
  • 首次住院 :三级医疗机构1000元、二级及以下400元起付标准;

  • 后续住院 :起付标准减半,第三次住院起不再设起付标准;

  • 最高支付限额 :20万元,超出部分通过大额医疗费用补助和补充医疗保险解决。

  1. 不同级别医院负担比例
  • 三级医疗机构 :职工负担25%,退休人员20%,建国前老工人15%;

  • 二级及以下医疗机构 :职工负担10%,退休人员5%,建国前老工人2%。

三、其他说明

  • 门诊费用年度限额 :4500元,超出部分需自费;

  • 政策调整 :住院报销比例曾多次提高(如2019年提高5个百分点至85%-90%),具体以最新官方文件为准。

四、注意事项

  • 报销比例与医疗机构级别、参保类型(如是否为建国前老工人)及费用是否在医保目录内相关;

  • 门诊报销仅限普通门诊,急诊、抢救等特殊门诊需符合特定条件。

以上信息综合了河南省社会医疗保险中心及政府公开资料,具体执行以最新政策为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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