江苏医惠保1号超过1万能报销多少

50%

江苏医惠保1号的报销比例根据保障范围和费用段有所不同,具体如下:

一、基本医保范围内保障(责任一)

  1. 免赔额1万元起
  • 超过1万元至10万元部分按 50% 比例赔付;

  • 超过10万元部分按 77% 比例赔付;

  • 年度累计最高赔付限额为 100万元

  1. 特殊说明
  • 该责任仅覆盖医保目录内住院、门特治疗及国家谈判“双通道”药品的自付费用,不含自费费用。

二、基本医保范围外保障(责任二)

  1. 免赔额2万元起
  • 超过2万元至10万元部分按 55% 比例赔付;

  • 超过10万元部分按 67% 比例赔付;

  • 年度累计最高赔付限额为 100万元

  1. 药品与耗材限额
  • 同一通用名药品年度计入限额30万元,高值医用耗材年度计入限额20万元。

三、重大疾病保障(责任三)

  • 免赔额5万元起

45% 比例赔付,年度累计最高赔付限额为 100万元

四、其他注意事项

  1. 既往病史影响

若参保人员存在既往病史,上述赔付比例均下降15个百分点。

  1. 报销流程

需先通过基本医保报销,剩余自付费用符合产品规定且累计达到免赔额后,方可申请医惠保赔付。

总结

  • 自费超过1万元 :仅当累计自付费用超过对应责任限额且符合条件时,才能按比例报销;

  • 报销比例差异 :基本医保范围内(责任一)和范围外(责任二)的赔付比例不同,建议根据医疗费用情况选择保障;

  • 年度限额 :各责任类型均设100万元年度累计赔付上限。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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