70%~90%
自2024年2月起，医保买药报销比例普遍为70%~90%，具体比例受医院级别、药品类型（甲类药品、乙类药品）及参保人身份（在职、退休）影响。甲类药品全额纳入报销范围，乙类药品需个人先自付部分费用后再按比例报销。社区卫生机构报销比例最高，三级医院相对较低。起付线、封顶线及定点药店购药政策也影响实际报销金额。
一、报销比例与限额
医院级别与报销比例关系密切，社区卫生机构比例最高，三级医院比例最低。在职职工与退休人员报销比例亦有差异。
- 甲类药品在社区卫生机构报销比例可达90%，三级医院约为70%。
- 乙类药品报销比例普遍比甲类低5%~10%。
- 部分地区设有起付线（如1300元~1800元）和封顶线（如2万元）。
医院级别在职职工（甲类）退休人员（甲类）在职职工（乙类）退休人员（乙类）社区卫生机构
90%
90%
85%
85%
二级医院
80%
85%
75%
80%
三级医院
70%
85%
65%
80%
起付线与封顶线影响实际报销金额。起付线以下费用由个人承担，超出部分按比例报销；封顶线为年度报销上限，超出部分自理。
- 在职职工门诊起付线一般为1800元，退休人员为1300元。
- 门诊费用年度封顶线多为2万元，住院费用封顶线更高。
二、报销范围与条件
甲类药品全额纳入医保报销范围，乙类药品需个人先自付一定比例（通常为10%），剩余部分再按比例报销。自费药品不在报销范围内。
- 甲类药品：临床必需、安全有效、价格合理，全额纳入报销。
- 乙类药品：可供临床选择、有一定自付比例，先自付后报销。
- 自费药品：不在医保目录内，全部费用自理。
药品类型报销范围自付比例报销比例示例（三级医院）甲类药品
全额纳入
0%
70%
乙类药品
部分纳入
10%
65%
自费药品
不纳入
100%
0%
定点药店与定点医疗机构购药方可报销，非定点机构费用自理。部分地方支持个人账户支付，统筹基金仅限目录内药品。
三、报销流程与注意事项
线下购药需持医保卡或电子凭证，在定点药店或医院直接结算；线上购药需通过指定平台，部分支持医保支付。
- 线下：刷卡即时结算，个人支付自付部分。
- 线上：需确认平台支持医保支付，部分需事后报销。
报销方式适用场景结算方式注意事项线下刷卡
定点药店、医院
即时结算
需携带医保卡
线上支付
指定电商平台
先付后报/即时
确认平台支持医保
注意药品目录更新，部分新药经谈判纳入医保，报销比例按协议执行。异地就医需提前备案，否则报销比例降低。
医保买药报销政策旨在减轻群众用药负担，合理选择定点机构、关注药品类型及医院级别可最大化报销收益。建议定期查询最新医保目录，确保用药合规高效。