医保在药店买药不报销的原因主要有以下几点：
- 非医保定点医药机构购药 ：
- 根据医保政策规定，只有在医保定点医院或药店发生的医药费用才能享受医保报销。在非医保定点医药机构（急诊除外）购买的药品，医保不予报销。
- 超出医保限定支付范围的用药 ：
- 国家在发布医保药品目录时，部分药品会规定限定支付范围，如限儿童、限生育保险、限工伤等。只有参保人在符合限定支付范围的情况下使用这些药品，医保才能报销。
- 超出药品说明书适应症的用药 ：
- 药品被批准上市前，国家药监局会核准其适应症范围，生产企业也需在药品说明书上明确。如果药品的使用超出了适应症范围，即使是医保目录内的药品，医保也不会报销。
- 未在定点药店购药 ：
- 平时在药房买药不能报销，因为医保报销范围是在医疗机构诊疗时所使用的药品才可以报销。在药房买的药可以使用医保个人账户支付，但不可以报销。
- 其他特殊情况 ：
- 有些药品虽然位于医保目录内，但由于政策实施时间早晚的问题，尚未全部纳入医保门诊报销范围内，因此在这些药店购药也不能享受报销待遇。
医保在药店买药不报销的原因主要是在非医保定点医药机构购药、超出医保限定支付范围的用药、超出药品说明书适应症的用药以及未在定点药店购药等。建议参保者在购药前确认药店的资质和药品的医保报销范围，以免造成经济损失。