城乡医保住院报销额度根据参保类型、医疗机构级别及是否为退休人员等因素有所不同,具体如下:
一、城乡居民基本医疗保险(新农合/城居保)
- 年度最高支付限额
- 一般地区为15万元,部分城市如北京、洛阳、成都等上限为25万元。
- 起付线标准
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乡级/社区医疗机构:150元
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县级及以上医疗机构:400元(一级)、600元(二级)、1200元(三级)。
- 报销比例
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一级医院:75%
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二级医院:60%
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三级医院:55%。
- 特殊群体
- 14周岁以下、退休人员及第二次及以上住院者,起付线减半。
二、城镇职工基本医疗保险
- 年度最高支付限额
- 一般地区为30万元。
- 起付线标准
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首次住院:1300元(在职/退休)
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第二次及以上住院:650元。
- 报销比例
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首次住院:85%
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第二次及以上住院:85%。
- 门诊报销
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普通患者:60%(年度报销2500元封顶)
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退休患者:70%(年度报销3000元封顶)。
三、其他注意事项
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异地就医 :备案后按参保地比例报销,转诊至自治区外降低10%-20%比例。
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大病保障 :自付超过1.1万元部分分段报销,比例80%-65%。
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儿童及老年人 :部分城市(如北京)对三级医院报销比例更低(55%),70岁以上老年人有专项优惠。
以上政策以2025年最新文件为准,具体执行可能因地区政策调整略有差异。建议参保人员咨询当地医保部门获取实时信息。