2019年起

职工医疗和生育险的合并实施始于2019年，当时国务院发布了《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》，明确了两项保险合并实施的时间表和具体要求。

一、合并实施的背景和依据

1. 政策背景

生育保险和职工基本医疗保险合并实施，旨在整合两项保险的管理资源，提高基金共济能力，降低管理运行成本，同时确保职工的生育保险待遇不受影响。

2. 政策依据

合并实施的依据主要包括《中华人民共和国社会保险法》、《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》等相关法律法规和政策文件。

二、合并实施的时间线

1. 试点阶段（2017年）

2017年，国务院确定首批12个试点城市，开始探索生育保险和职工基本医疗保险合并实施的路径和方法。

2. 全面推进阶段（2019年起）

自2019年起，各地逐步全面推进生育保险和职工基本医疗保险的合并实施工作。目前，全国范围内已普遍完成合并工作。

三、合并实施后的主要变化

1. 参保管理

参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险，统一参保登记，无需单独办理生育保险参保手续。

2. 基金管理

生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，实行统一征缴、统一管理。生育保险待遇所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。

3. 医疗服务管理

统一职工生育保险和职工基本医疗保险定点医疗服务管理，强化对生育医疗服务的监控。

4. 经办和信息服务

统一职工生育保险和职工基本医疗保险经办管理，实行信息系统一体化运行，确保生育医疗费用及时结算。

四、合并实施后的影响

1. 对参保人员的影响

参保人员无需单独办理生育保险参保手续，减轻了单位和个人的事务性负担。生育医疗费用可直接结算，参保人员无需垫付费用后再报销，提升了服务便捷性。

2. 对基金管理的影响

两项保险合并后，基金共济能力增强，管理资源得到整合，有利于提高基金使用效率。

3. 对医疗服务的影响

合并实施后，医疗服务管理更加规范，有利于控制生育医疗费用不合理增长。

通过上述分析，我们可以看到，职工医疗和生育险的合并实施，是社保制度改革的重要举措，对参保人员、基金管理和医疗服务都产生了积极的影响。这一变革将继续深化，为参保人员提供更加便捷、高效的社会保障服务。