医保买药不能报销的原因主要有以下几点：
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在非认证医疗机构购买药品 ：医保只能在医保定点医院或药店购买药品才能报销，在非认证医疗机构（如私人诊所或药店）购买的药品，医保无法报销，即使是在急诊情况下也不例外。
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适应症和支付限制 ：药品的使用必须严格按照国家药监局批准的适应症及医保支付的限制进行。某些药物可能仅适用于特定人群，如儿童或工伤患者，如果不符合这些条件，费用将无法报销。
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使用药品超出说明书所列症状 ：药品的使用必须在其批准的适应症范围内。如果药品被用于与说明书描述的适应症不符的疾病，即使该药品在医保目录中，医保也会拒绝理赔。
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工伤保险与第三方责任药品费用 ：工伤事故导致的医疗费用应由工伤保险基金承担，而不是基本医疗保险。在发生工伤时，参与者不得通过医保索赔与工伤相关的药物费用。
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保险类型限制 ：某些药品可能仅限于特定类型的保险支付，如注射用胸腺法新仅限于工伤保险基金支付，益母草注射液仅限于生育保险患者。
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医院级别限制 ：医保目录中的部分药品可能仅限于二级以上医疗机构使用，低级别医疗机构使用时无法报销。
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年龄限制 ：有些药品可能仅适用于特定年龄段的病人，超出年龄段的使用可能不会得到医保报销。
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联合用药限制 ：某些药品可能只有在与其他特定药品联合使用时才能报销，单独使用则不予报销。
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限二线用药的药品 ：在医保药品目录中，备注中标注为“二线用药”的药品通常指的是在一线用药无效或不能耐受的情况下使用的药物，使用这类药品时需要有相应的临床证据。
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不属于医保基金支付范围 ：包括应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的以及在境外就医的医疗费用。
综上所述，医保买药不能报销的原因多种多样，涉及医疗机构、药品适应症、支付范围、保险类型、医院级别、年龄、联合用药、药品使用范围等多个方面。参保人员在使用医保报销时，需要注意这些限制条件，确保药品使用在医保规定的范围内。