退休人员的医保基数与在职职工的医保基数 不一样 ，主要区别体现在以下几个方面：
一、缴费基数标准不同
- 退休人员
以 实际月退休工资 为医保缴费基数，但会进行一定比例的调整：
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50周岁及以下：按4.6%比例缴费
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51-60周岁：按5.2%比例缴费
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61-70周岁：按5.8%比例缴费
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71周岁以上：按6.4%比例缴费
若退休工资低于当地社会平均工资，则按 上一年度社会平均工资 作为划账基数。
- 在职职工
以 本人缴费基数 的2%计入个人账户，单位缴费部分划入统筹基金。
二、缴费基数调整机制不同
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退休人员 ：缴费基数 不再随工资变化 ，但个人账户划拨比例随年龄增长递增（如60岁以上比例提高）。
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在职职工 ：缴费基数每年根据 职工工资总额 调整，通常与职工个人及单位缴费基数挂钩。
三、待遇计算差异
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退休人员 ：医保待遇主要与 缴费年限 和调整后的缴费基数相关，退休后不再缴纳医疗保险费，个人账户按统筹区规定返还（如按上年度职工平均缴费基数或退休人员平均养老金）。
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在职职工 ：医保待遇与 缴费基数 和当地医保政策直接相关，包括门诊报销比例、封顶线等。
四、地区政策差异
不同地区对退休工资、缴费基数上下限等有具体规定，例如：
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缴费基数上限 ：如河南省2024年设为18,780元（300%），下限为3,756元（60%）；
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退休工资计算 ：部分地区以退休前12个月平均工资为基数，部分地区可能参考当地职工平均工资。
总结
退休人员医保基数与在职职工不同，主要因退休工资与在职工资的差异、缴费比例调整机制不同，以及地区政策差异导致。退休后医保待遇更多取决于缴费年限和统筹政策，而非个人缴费基数。