不一定。医保报销支持社保卡、医保电子凭证、手工报销等多种方式。
职工医保门诊报销并非强制要求刷社保卡，但使用社保卡或医保电子凭证可简化流程，实现即时结算。若未携带实体卡，可通过其他合规途径享受待遇，具体方式需结合地区政策和个人情况选择。
一、门诊报销的凭证类型
社保卡
- 直接结算：在定点医疗机构挂号、缴费时出示社保卡，系统自动扣除医保报销部分，个人仅支付自付金额。
- 刷卡失败处理：需消除故障后补刷卡，否则可能需手工报销。
医保电子凭证
- 激活方式：通过国家医保服务平台APP、微信或支付宝生成电子二维码，扫码即可结算。
- 优势：无需携带实体卡，支持异地就医直接结算。
手工报销
- 适用场景：急诊未持卡、社保卡补办期间、异地未备案等情形。
- 材料要求：需提供发票、费用清单、处方底方、身份证明等，12个月内提交至医保经办机构。
二、不同场景下的报销流程对比
| 场景 | 所需凭证 | 结算方式 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 本地定点门诊 | 社保卡/医保电子凭证 | 窗口即时结算 | 起付线累计达标后自动报销 |
| 异地门诊（已备案） | 医保电子凭证或社保卡 | 联网直接结算 | 需提前备案，部分地区免备案 |
| 未持卡就医 | 身份证+医疗费用凭证 | 手工报销 | 垫付全额费用，后续提交材料审核 |
| 定点药店购药 | 处方+社保卡/电子凭证 | 按一级医院标准报销 | 部分城市支持电子处方 |
三、特殊情况的处理建议
社保卡丢失或损坏
- 可凭《补换卡证明》或身份证就医，后续补办手工报销。
- 临时解决方案：优先使用医保电子凭证。
第三方责任或工伤
- 工伤认定：需优先使用工伤保险，禁止重复医保报销。
- 交通事故等：应由责任方承担费用，医保不予支付。
年度限额与比例差异
- 退休人员：报销比例提高5%-10%，年度限额更高。
- 基层医疗机构：部分慢性病报销比例可达70%。
职工医保门诊报销的灵活性体现了医保服务的多元化发展，电子化凭证的普及进一步降低了实体卡的依赖。参保人应根据实际需求选择最便捷的报销方式，同时关注地方政策差异和年度待遇调整，以确保充分享受医保权益。