外地医保在京门诊报销政策

外地医保在京门诊的报销政策如下:

  1. 直接结算
  • 如果外地参保人员已在本人参保地办理跨省异地就医直接结算备案,并且在北京已开通跨省异地就医普通门诊直接结算业务的医保定点医院就医,那么可以持社会保障卡直接结算。结算时,执行北京市基本医疗保险规定的支付范围及有关规定,医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行本人参保地医保报销政策。
  1. 全额结算
  • 如果外地参保人员在本人参保地未按照当地医保政策办理跨省异地就医直接结算备案,那么在京就医发生的医疗费用需由参保人员与定点医院全额结算后,按照参保地政策进行费用申报。
  1. 异地备案手续
  • 外地医保在北京门诊可以报销,但需要办理异地备案手续。在北京市定点医疗机构就医时,挂号和结算需主动出示社会保障卡,并实名就医。如果未办理跨省异地就医直接结算备案,参保人员可以按照参保地医保政策执行手工报销。
  1. 报销比例
  • 异地医保在北京门诊的报销比例如下:

  • 医疗费用不满1000元的部分,报销35%;

  • 医疗费用在1000元(含)以上,不满5000元的部分,报销45%;

  • 医疗费用在5000元(含)以上,不满10000元的部分,报销55%;

  • 医疗费用在10000元(含)以上的部分,报销65%。

  1. 急诊情况
  • 如果因为急诊在门诊治疗后5个工作日内,患者可以将就医情况写成书面报告,经单位盖章后,附门诊急救病历、相关检查报告、120急救发票等资料到参保地医保中心紧急抢救申报窗口申报。

建议

  • 建议外地参保人员提前了解并办理跨省异地就医直接结算备案,以便在北京的医保定点医院就医时能够直接结算,节省时间和精力。

  • 如果无法办理直接结算备案,建议及时与参保地医保部门联系,了解全额结算的具体流程和所需材料。

  • 在就诊时,务必携带社会保障卡,并按照北京市的医保政策进行挂号和结算,以确保顺利享受医保待遇。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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