​​65万元（职工医保）/40万元（居民医保）​​

上海市​​医保报销额度​​因参保类型、就医场景及人群差异而显著不同，职工医保年度最高支付限额为​​65万元​​（含统筹基金及大病补充），居民医保为​​40万元​​，具体额度与报销比例需结合​​起付线​​、​​医院等级​​及​​个人账户​​使用情况综合计算。

一、职工医保报销规则

1. ​​门诊待遇​​

   • ​​起付标准​​：在职职工500元，退休人员200-300元（按退休年份区分）。
   • ​​报销比例​​：

     医院等级	在职职工	退休人员（2001年后退休）	退休人员（2000年前退休）
     一级	80%	85%	90%
     二级	75%	80%	85%
     三级	70%	75%	80%

   • ​​年度限额​​：2万元（普通门诊），重大疾病可叠加大病保险。

2. ​​住院待遇​​

   • ​​起付线​​：在职1500元，退休人员700-1200元。
   • ​​报销比例​​：在职85%，退休92%，​​统筹基金​​最高支付​​65万元​​，超限部分由​​附加基金​​报销80%。

二、居民医保报销规则

1. ​​门诊待遇​​

   • ​​起付线​​：60岁以上及学生300元，其他500元。
   • ​​报销比例​​：一级医院70%，二级60%，三级50%，年度限额2000元。

2. ​​住院待遇​​

   • ​​起付线​​：一级50元，二级100元，三级300元/次。
   • ​​报销比例​​：60岁以上老人一级医院90%，二级80%，三级70%，年度限额40万元（含大病保险）。

三、特殊群体与补充保障

1. ​​大病保险​​：职工医保超​​65万元​​部分可再报销80%；居民医保对自付超2万元部分报销60%-65%。
2. ​​慢性病/罕见病​​：经备案后门诊按住院比例报销，部分病种突破年度限额。

合理利用​​分级诊疗​​（社区医院报销比例更高）和​​家庭共济账户​​可进一步降低负担。​​医保电子凭证​​已实现长三角异地就医直接结算，无需备案，报销比例与本地一致。