1800元/人（在职）与2300元/人（退休），430元/人（居民）
2024年河南省门诊统筹限额标准已经明确，职工医保方面，在职人员年度内门诊统筹最高支付限额为1800元/人，退休人员则为2300元/人；城乡居民医保方面，年度内累计最高支付限额为430元/人。该限额单独计算，不与统筹基金其他用途的年度最高支付限额合并。
一、门诊统筹限额分类
职工医保门诊统筹限额
- 在职职工：一个参保年度内门诊统筹最高支付限额为1800元/人。
- 退休人员：一个参保年度内门诊统筹最高支付限额为2300元/人。
城乡居民医保门诊统筹限额
- 每人每年度门诊统筹总额预算额度为145元（含一般诊疗费）。
- 年度内累计最高支付限额为430元/人。
二、不同类别医保门诊统筹对比
项目 | 职工医保（在职） | 职工医保（退休） | 城乡居民医保 |
|---|---|---|---|
门诊统筹最高支付限额 | 1800元/人 | 2300元/人 | 430元/人 |
包含内容 | 一般诊疗费部分 | 一般诊疗费部分 | 含一般诊疗费 |
是否单独计算 | 是 | 是 | 是 |
三、门诊统筹使用说明
报销比例
门诊统筹在年度限额内报销比例超过50%。
起付标准
- 普通门诊统筹起付标准按次设定，原则上每次不超过50元。
- 基层定点医疗机构就诊不设起付标准。
适用范围
- 覆盖全体参保人员，包括普通门诊费用及部分慢性病门诊费用。
- 参保居民在门诊发生的符合规定的产前检查相关医疗费用纳入门诊保障。
河南2024年门诊统筹限额明确了职工和城乡居民的不同标准，其中职工医保分别为1800元/人（在职）和2300元/人（退休），居民医保为430元/人，报销比例超过50%，并覆盖多种门诊服务，有效减轻了参保人员的医疗负担。