深圳二档医疗保险报销范围

深圳二档医疗保险的报销范围包括以下几个方面:

  1. 门诊补偿
  • 村卫生室及村中心卫生室就诊 :报销60%。

  • 镇卫生院就诊 :报销40%。

  • 二级医院就诊 :报销30%。

  • 三级医院就诊 :报销20%。

  • 普通门诊 :属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元;每位二档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。

  • 门诊大病 :根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%-90%。

  1. 住院补偿
  • 住院就医 :参保人在市内定点医疗机构或市外医疗机构(不包括境外)住院发生的基本医疗费用及地方补充医疗费用,基本可以报销70%-80%。

  • 住院起付线以上部分

  • 如果参保人已在本市按月领取职工养老保险待遇及按11.5%缴交基本医疗保险费的,支付比例为95%。

  • 如果未在本市按月领取职工养老保险待遇的,支付比例为90%。

  • 特殊医用材料和一次性医用材料

  • 属于国产材料的,按实际价格的90%支付。

  • 属于进口材料的,按实际价格的60%支付。

  • 住院床位费 :由基本医疗保险大病统筹基金按实际住院床位费支付。

  1. 大病补偿
  • 大病医疗目录范围内的费用都可以报销,但不同病种报销比例不同,需要咨询就诊医院。
  1. 其他规定
  • 门诊大型设备检查和治疗费用 :按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付。

  • 普通门诊输血费用 :由统筹基金按规定支付70%。

  • 市外就医 :普通门诊费用不予报销;符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。

建议:

  • 二档医保参保人应尽量选择绑定社康中心,以便享受门诊统筹待遇和便捷就医。

  • 对于住院费用,注意及时办理转诊手续,以获取更高的报销比例。

  • 了解并咨询具体病种的报销比例,以便更好地规划医疗费用。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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