新疆职工医保报销比例因医疗机构等级、参保人员类型（在职或退休）以及其他政策因素而有所不同。以下是详细的报销比例信息。

报销比例概览

总体报销比例

• ​在职职工：一级医院80%、二级医院70%、三级医院60%。
• ​退休人员：在一、二、三级医院的报销比例分别比在职职工高5个百分点，分别为85%、75%、65%。

门诊报销比例

• ​普通门诊：一级医院80%、二级医院70%、三级医院60%，退休人员分别高5个百分点。
• ​特殊门诊：如糖尿病、癌症等，报销比例高达95%。

住院报销比例

• ​基本医保：一级医院98%、二级医院93%、三级医院83%，退休人员分别高5个百分点。
• ​大病保险：自付超1.6万元部分，大病保险报80%，最高再报70万元。

住院报销比例

起付线和封顶线

• ​起付线：一级医院100元、二级医院400元、三级医院800元。
• ​封顶线：基本医疗保险年度最高支付限额为8万元，大额医疗补助金支付限额为22万元，支付比例为90%。

大病保险

• ​报销比例：超过基本医保封顶线部分，大病保险报80%，最高再报70万元。
• ​公务员补助：自付超5万元部分，公务员补助再报90%，最多只掏5000元。

门诊报销比例

普通门诊

• ​起付线：一级医院20元、二级医院40元、三级医院90元。
• ​单次和年度最高支付限额：普通门诊单次最高支付限额分别为300元、800元、1300元，年度最高支付限额为4000元。

特殊门诊

• ​慢病：如糖尿病、高血压等，报销比例为85%，年度支付限额为3000元。
• ​特殊病：如癌症放化疗，报销比例为95%，年度支付限额与住院合并计算。

特殊群体报销比例

退休人员

退休人员在各级医疗机构的报销比例比在职职工高5个百分点，具体为一级医院85%、二级医院75%、三级医院65%。

困难群体

特困供养人员给予全额救助，城乡低保人员按70%的比例给予救助，年救助封顶线1.5万元。

报销比例的影响因素

医疗机构等级

不同等级的医疗机构，报销比例有所差异。一级医院的报销比例最高，三级医院最低。

参保人员类型

在职职工和退休人员的报销比例不同，退休人员通常享有更高的报销比例。

政策调整

政策调整会影响报销比例，例如2024年4月26日起，普通门诊报销比例提高至80%，退休人员最高可达85%。

新疆职工医保的报销比例根据医疗机构等级、参保人员类型以及政策调整而有所不同。总体来看，退休人员在各级医疗机构的报销比例较高，且政策调整通常会提高报销比例，减轻参保人员的医疗费用负担。了解具体的报销比例和政策，有助于参保人员更好地规划医疗费用。

新疆职工医保的缴费基数和缴费比例是多少？

根据2025年新疆社保缴费标准，新疆职工医保的缴费基数和缴费比例如下：

缴费基数

• ​缴费基数下限：2025年新疆职工基本医疗保险的缴费基数下限为4999元/月。
• ​缴费基数上限：2025年新疆职工基本医疗保险无上限设置，即用人单位申报的职工个人月缴费工资高于4999元的，按实际申报工资核定缴费基数。

缴费比例

• ​个人缴费比例：2%
• ​单位缴费比例：8%

因此，每月需缴纳的医疗保险费为：

• ​个人部分：4999元 × 2% = 99.98元
• ​单位部分：4999元 × 8% = 399.92元

新疆职工医保的报销流程是怎样的？

新疆职工医保的报销流程如下：

门诊就医报销流程

1. ​选择定点医疗机构：职工需选择当地医保定点医疗机构进行门诊就医，这些机构能够直接进行费用结算。

2. ​就医记录与费用清单：在定点医疗机构就医时，务必保留好就医记录及费用清单，包括药品名称、数量、价格、诊疗项目等详细信息。

3. ​报销比例：

   • 一级医疗机构：80%
   • 二级医疗机构：70%
   • 三级医疗机构：60%
   • 退休人员门诊报销比例在此基础上再提高5个百分点。

4. ​起付线：

   • 一级、二级、三级医疗机构普通门诊首次起付线分别为20元、40元、60元；
   • 第二次及以后分别为10元、20元、30元。

5. ​支付限额：年度统筹基金最高支付限额为3000元，单日最高支付限额分别为200元（一级）、400元（二级）、600元（三级）。

住院就医报销流程

1. ​办理住院手续：职工凭社保卡（或医保电子凭证）直接办理住院手续，无需选定点医院。

2. ​起付线：

   • 一级医疗机构：100元
   • 二级医疗机构：400元
   • 三级医疗机构：800元
   • 州域外三级医疗机构：900元。

3. ​报销比例：

   • 一级医疗机构：98%
   • 二级医疗机构：90%
   • 三级医疗机构：83%（退休人员部分病种可享100%全额报销）。

4. ​封顶线：年度最高报销限额为30万元（基本医保+大额补助）。

5. ​大病保险：个人自付超过1.6万元部分，报销80%，年度最高支付限额为70万元。

6. ​公务员补助：自付超过5万元部分，再报销90%。

异地就医报销流程

1. ​备案：通过国家医保或新疆医保APP/小程序办理异地备案手续，长期异地居住备案永久有效。

2. ​报销规则：

   • 已备案人员：住院费用按新疆本地比例报销，无需垫资、直接结算。
   • 未备案人员：住院费用降低15%比例，但合规费用仍可部分报销。

新疆职工医保的门诊慢性病有哪些种类？

新疆职工医保的门诊慢性病病种范围包括26种疾病，以下是具体病种列表：

1. 恶性肿瘤
2. 器官移植术后
3. 结核病
4. 重性精神障碍
5. 心脏瓣膜置换术后
6. 心脏搭桥术后
7. 血管支架植入术后
8. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
9. 高血压病（有心、脑、眼并发症之一）
10. 糖尿病（合并感染或有心、脑、眼并发症之一）
11. 慢性阻塞性肺气肿
12. 慢性心力衰竭
13. 肝硬化
14. 系统性红斑狼疮（有心、肺、肾及神经并发症之一）
15. 重症肌无力
16. 类风湿性关节炎
17. 强直性脊柱炎
18. 慢性肾功能不全（含高血压病肾并发症和糖尿病肾并发症）
19. 肺间质纤维化
20. 癫痫
21. 帕金森氏病
22. 慢性肾小球肾炎
23. 肾病综合征
24. 视网膜静脉阻塞
25. 儿童脑性瘫痪（康复治疗）