800元/1000元

延安市职工基本医疗保险普通门诊统筹年度最高支付限额，在职职工为800元，退休人员为1000元，且该额度不滚存、不累加到次年度。

（一）报销额度与起付线

1. 年度最高支付限额 在一个自然年度内，参保职工享受普通门诊统筹待遇的最高支付金额为在职职工800元，退休人员1000元。

2. 起付线标准 普通门诊统筹设有起付线，职工医保全年起付金为260元。只有在超过起付线后，统筹基金才开始按比例报销。

（二）报销范围与比例

1. 报销范围 职工医保普通门诊统筹可报销医保范围内的药费、检查费、化验费、治疗费等，具体以当地政策规定为准。

2. 报销比例 在达到起付线后，在职和退休职工均可享受医保范围内费用的50%报销比例，但不得超过年度最高支付限额。

（三）额度使用规则

1. 跨年不结转 普通门诊统筹年度支付限额仅在一个参保年度内有效，未使用的额度不会结转至下一年度。

2. 计入统筹基金支付限额 普通门诊统筹所支付的金额将计入职工基本医疗保险统筹基金支付限额，影响后续住院或其他医保待遇。

3. 不可累积 每年的额度独立计算，不支持多年累计使用，因此建议职工合理安排就诊计划，确保充分利用当年额度。

延安职工医保普通门诊统筹制度通过设定明确的年度最高支付限额 、起付线 和报销比例 ，为参保职工提供基础医疗保障，同时强调额度的时效性和不可累积性，鼓励职工合理利用医保资源，提升门诊医疗服务的可及性与公平性。