是累计的。
天津市职工医保的起付线800元为年度累计计算,即参保人在一个自然年度内(1月1日至12月31日)多次就医时,每次合规医疗费用均计入起付标准,累计超过800元后即可进入医保统筹基金报销阶段。
一、起付线累计规则
累计范围
- 包含门诊、住院、门特病等医保目录内费用。
- 不同等级医疗机构费用合并计算(如一级、二级、三级医院)。
计算方式
- 每次就医时,系统自动累计历史费用,实时更新剩余起付额度。
- 跨年度清零,次年重新累计。
对比项 天津职工医保 其他地区示例(如北京) 起付线类型 累计制 单次/累计混合制 门诊/住院是否合并 是 部分否 年度清零规则 自然年度 部分按缴费周期
二、起付线达标后的报销政策
报销比例
- 门诊:一级医院75%,二级65%,三级55%;
- 住院:根据费用分段,比例85%-95%。
注意事项
- 自费项目不纳入起付累计;
- 医保目录外费用需全额自付。
天津市职工医保通过累计起付线设计,减轻了参保人多次小额医疗支出的负担,同时确保统筹基金的合理使用。年度内医疗费用越高,后续报销比例越高,体现了风险共担与梯度保障原则。