15万元/30万元

2025年，唐山市医保对住院退休人员的报销上限分为两个层级：基本医疗保险的最高支付限额为15万元，而包含大额医疗费用在内的医保基金年度最高支付限额则达到30万元。这一政策旨在减轻退休人员的医疗负担，提升保障水平。

（一）基本医保与大额医疗报销上限对比

1. 基本医疗保险报销上限

   • 基本医疗保险对住院费用的年度最高支付限额为15万元；
   • 超出该限额后，将进入大额医疗支付阶段。

2. 大额医疗保险报销上限

   • 包括基本医保和大额医疗在内的整体医保基金年度最高支付限额为30万元；
   • 大额医疗部分的支付比例为30%，进一步缓解高额医疗费用带来的压力。

（二）住院起付标准与支付比例

1. 住院起付标准

   不同等级医疗机构设有不同的起付线，例如乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗机构起付标准较低。

2. 支付比例

   • 退休人员在基本医疗保险阶段的支付比例为88%；
   • 大额医疗部分支付比例为30%。

（三）门诊待遇与统筹支付限额

1. 普通门诊统筹

   • 退休人员普通门诊年度支付限额为2000元/人·年；
   • 普通门诊起付标准为100元/自然年度，支付比例为60%。

2. 门诊慢性病管理

   针对特定慢性病种设定专项支付限额，提升长期治疗保障能力。

2025年唐山市医保对住院退休人员的保障力度持续增强，基本医保报销上限为15万元 ，叠加大额医疗后整体上限可达30万元 ，同时配套完善的门诊待遇体系，确保退休人员在面对疾病时享有全面的医疗保障。