200元
2025年甘肃白银医保门诊统筹的起付标准为200元 ，该标准适用于职工基本医疗保险门诊共济保障政策。以下将围绕此核心内容进行全面解析。
（一）门诊统筹起付标准的基本说明
定义与适用范围
门诊统筹起付标准是指参保人员在享受门诊医疗费用报销前需要自行承担的费用额度。在甘肃白银，这一标准设定为200元 ，适用于在职职工、灵活就业人员及退休人员的门诊医疗费用报销。计算方式与支付限额
参保人员年度内累计达到200元 的自付金额后，超出部分可按规定的比例由医保基金支付。例如，在职职工在一、二、三级定点医疗机构的支付比例分别为65%、60%和55% ，而退休人员则分别为70%、65%和60% 。统筹基金最高支付限额为1200元 ，具体金额根据实际就诊情况有所不同。动态调整机制
起付标准、支付限额及支付比例可根据医保基金运行情况进行动态调整，以确保基金安全和待遇合理。
（二）不同参保群体的报销差异
- 在职职工与灵活就业人员
在职职工和灵活就业人员在不同等级医疗机构的支付比例有所差异，具体如下表所示：
医疗机构等级 | 支付比例 |
|---|---|
一级 | 65% |
二级 | 60% |
三级 | 55% |
- 退休人员
退休人员的支付比例略高于在职职工，具体如下表所示：
医疗机构等级 | 支付比例 |
|---|---|
一级 | 70% |
二级 | 65% |
三级 | 60% |
- 支付限额
统筹基金最高支付限额为1200元 ，即在一个年度内，医保基金对参保人员门诊费用的支付上限为1200元 ，超出部分需个人自行承担。
（三）与其他地区或政策的对比
与甘肃省省直职工医保对比
甘肃省省直职工医保门诊统筹的起付标准同样为200元 ，但其支付限额为2500元 ，且在职职工和退休人员的支付比例分别为60%和65% ，整体待遇水平相对较高。与城乡居民医保对比
白银市城乡居民医保的住院起付标准分别为100元、350元、600元 ，报销比例根据医疗机构等级有所不同，但门诊统筹政策未明确提及，说明职工医保在门诊保障方面更具优势。
2025年甘肃白银医保门诊统筹起付标准为200元 ，并配套设置了相应的支付比例和支付限额，旨在提升参保人员的门诊就医保障水平，减轻个人负担，同时也体现了医保制度的公平性和可持续性。