不可以
2025年河南濮阳尚未将线上问诊费用全面纳入基本医疗保险报销范围。尽管濮阳市在医保政策方面持续推进改革,包括异地就医住院费用按病种付费管理、门诊慢性病待遇优化、以及“医保钱包”跨省共济转账等创新举措,但目前线上问诊服务仍未能实现医保统筹基金支付。
(一)濮阳市当前医保覆盖重点
门诊慢性病待遇 参保人员发生的门诊慢性病医疗费用符合医疗保险规定的由基本医保统筹基金报销,报销不设起付线,报销比例居民为70%,在职职工75%、退休人员80%。
住院及按病种付费管理 濮阳市已实施省内异地就医住院费用纳入按病种付费管理,并发布《濮阳市按病种DIP付费2.0版病种目录及分值》,进一步规范住院费用结算方式。
医疗服务价格调整 2025年濮阳市陆续出台关于整合产科、中医、泌尿系统等相关医疗服务价格项目的通知,统一规范诊疗项目收费,提升服务质量。
(二)医保报销与支付政策对比
项目类型 | 报销是否设起付线 | 居民医保报销比例 | 职工医保在职人员报销比例 | 职工医保退休人员报销比例 |
|---|---|---|---|---|
门诊慢性病 | 否 | 70% | 75% | 80% |
特定药品 | 视具体政策而定 | 70% | 85% | 90% |
异地住院(DIP) | 是 | 按病种分值结算 | 按病种分值结算 | 按病种分值结算 |
线上问诊 | 否 | 不予报销 | 不予报销 | 不予报销 |
(三)未来可能发展方向
医保信息化建设提速 河南省已于2025年初全面上线“医保钱包”,支持跨省近亲属间医保账户共济转账,为未来线上服务接入医保奠定基础。
政策试点与推广预期 随着国家对互联网医疗的重视程度提升,濮阳市有可能在后续年度逐步将符合条件的线上问诊服务纳入医保支付体系,尤其是在慢病复诊、远程随访等领域。
虽然2025年濮阳市尚未将线上问诊纳入基本医疗保险报销范围,但在门诊慢性病、住院按病种付费、医保信息化等方面已有显著进展。随着政策不断完善和技术手段日益成熟,未来线上医疗服务有望逐步实现医保支付,进一步提升参保群众的就医便利性与医疗保障水平。