5000元
2025年西藏拉萨医保门诊统筹年度内累计最高支付限额为每人每年5000元。该限额适用于普通门诊统筹，意味着参保人员在一年内通过门诊统筹报销的医疗费用不得超过这一数额。
（一）门诊统筹基本政策
- 最高支付限额调整 ：自2023年起，西藏自治区已将普通门诊统筹的年度最高支付限额由3000元提高至5000元，并延续至2025年。
- 适用范围 ：此限额涵盖各类门诊医疗服务，包括但不限于常见病、慢性病等治疗所需的门诊支出。
- 报销比例 ：在起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，按照规定的比例予以报销，具体比例保持不变。
（二）不同类别门诊待遇对比
项目 | 普通门诊统筹 | 门诊特殊病 |
|---|---|---|
年度最高支付限额 | 5000元 | 与住院医疗费用合并计算 |
报销比例 | 固定比例 | 根据病种及费用段设定不同比例 |
覆盖疾病类型 | 常见病、多发病 | 32个大类、48个病种 |
（三）资金来源与保障机制
- 筹资机制 ：城乡居民基本医疗保险筹资总额的20%用于建立普通门诊统筹，确保基金合理使用。
- 财政补助 ：政府持续加大对居民医保的财政支持力度，2025年拉萨市人均财政补助标准进一步提高。
- 账户余额处理 ：此前设立的家庭账户，在取消后仍有余额的，可继续用于补贴参保人员个人自付医疗费用，直至用完。
（四）改革与发展措施
- 三医联动改革 ：强化医疗、医保、医药联动，推进医改向纵深发展，提升整体服务水平。
- 支付方式改革 ：深化医保支付方式改革，探索更加科学合理的支付模式，控制医疗成本。
- 药品集中采购 ：实施药品和耗材集中带量采购，降低药品价格，减轻患者负担。
2025年西藏拉萨医保门诊统筹设有5000元 的年度内累计最高支付限额，旨在合理分配医保资源，保障参保人员的基本医疗需求，同时促进医疗保障体系的可持续发展。