6000元
2025年，云南省文山自治州职工基本医疗保险普通门诊统筹基金年度最高支付限额为6000元 ，适用于全省范围内的参保职工。该限额体现了医保制度对门诊医疗费用的支持力度，旨在减轻参保人员的经济负担，提升医疗服务的可及性。
（一）门诊统筹支付上限的基本政策
- 职工医保门诊统筹支付上限 ：2025年，云南省统一规定职工基本医疗保险普通门诊统筹基金年度最高支付限额为6000元 。这一标准适用于在职职工和退休人员，但退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。
- 城乡居民医保门诊支付上限 ：对于城乡居民医保而言，普通门诊年度最高支付限额不低于400元 ，在二级以下定点医疗机构的支付比例不低于50% ，而在二级及以上定点医疗机构的支付比例则不低于25% 。
（二）门诊统筹支付上限与不同人群的适用情况
- 在职职工 ：普通门诊年度最高支付限额为6000元 ，在此范围内按规定的支付比例报销。
- 退休人员 ：同样享受6000元 的年度最高支付限额，但支付比例较在职职工高出10个百分点 ，体现对老年群体的倾斜支持。
- 城乡居民参保人 ：普通门诊年度最高支付限额为400元 ，适用于所有参保居民，且报销比例根据医疗机构等级有所不同。
（三）门诊统筹支付上限与其他保障项目的对比
项目 | 在职职工 | 退休人员 | 城乡居民 |
|---|---|---|---|
年度最高支付限额 | 6000元 | 6000元 | 400元 |
报销比例（二级以下） | 不低于50% | 高于在职职工10% | 不低于50% |
报销比例（二级及以上） | 不低于25% | 高于在职职工10% | 不低于25% |
（四）门诊统筹支付上限的意义与影响
- 经济负担减轻 ：通过设定较高的年度最高支付限额，有效缓解了职工因门诊治疗而产生的高额医疗费用压力。
- 公平性提升 ：退休人员享有更高的支付比例，体现了医保制度对老年人群的特别关怀。
- 服务可及性增强 ：提高支付限额有助于鼓励参保人员及时就医，避免因费用问题延误治疗。
门诊统筹支付上限的设定是医保制度优化的重要体现，不仅提升了职工和城乡居民的医疗保障水平，也为构建更加公平、可持续的医疗保障体系奠定了基础。通过合理配置资源，确保每一位参保人都能在需要时获得必要的医疗服务，进一步推动健康云南建设。