200元起付标准/最高支付2500元/在职职工统筹基金支付比例为60%/退休人员统筹基金支付比例为65%。
甘肃省职工医保门诊统筹年度累计起付标准为200元，支付限额为2500元，在职职工统筹基金支付比例为60%，退休人员统筹基金支付比例为65%。
（一）起付标准与支付限额
门诊统筹起付标准 甘肃省职工医保门诊统筹年度累计起付标准为200元，即职工在年度内发生的门诊医疗费用需先达到200元自付部分后，超出部分方可由统筹基金按规定比例报销。
统筹基金支付限额 门诊统筹的年度支付限额为2500元，意味着统筹基金在一个年度内对参保职工的门诊费用最高支付额度为2500元，超过该金额的部分需个人自行承担。
支付比例设置 在职职工统筹基金支付比例为60%，退休人员统筹基金支付比例为65%，体现出对退休人员更高的保障力度。
参保类型 | 起付标准（元） | 支付限额（元） | 基金支付比例 |
|---|---|---|---|
在职职工 | 200 | 2500 | 60% |
退休人员 | 200 | 2500 | 65% |
（二）统筹基金使用范围
适用场景 统筹基金可用于职工在定点医疗机构的普通门诊费用报销，涵盖常见病、慢性病等门急诊治疗项目，提升日常就医的可负担性。
跨区域共济能力 甘肃省已实现省内职工医保个人账户资金的统筹区内外共济使用，支持家庭成员间共享账户余额，并可用于代缴居民医保费用，提高资金使用效率。
（三）政策实施时间与影响
机制启动时间 自2023年1月1日起，甘肃省省直职工医保正式实施门诊共济机制，优化了职工医保基金结构，增强门诊待遇保障能力。
政策意义 此项改革强化了职工医保基金互助共济功能，减轻职工日常医疗负担，尤其对门诊高频次、低费用人群起到显著保障作用。
甘肃省职工医保门诊统筹机制通过设定合理的起付标准、支付限额和差异化支付比例，提升了职工门诊待遇水平，同时推动医保基金更高效地服务于参保人群的健康需求。