3万元/400元

2025年云南普洱医保门诊统筹支付上限涵盖多个层次，其中城镇居民基本医疗保险年度统筹基金最高支付限额为每人每年3万元，而普通门诊费用的年度最高支付限额不低于400元。此政策旨在减轻参保人员的医疗负担，提升医疗保障水平。

（一）门诊统筹支付分类

1. 普通门诊

   • 普通门诊费用在二级以下定点医疗机构门诊统筹支付比例不低于50%，二级及二级以上定点医疗机构不低于25%。
   • 年度最高支付限额不低于400元。

2. 特殊病门诊

   • 参保人因特殊病产生的门诊医疗费用，累计最高支付额为每人每年3万元。
   • 超过3万元的部分，由大病补充医疗保险报销70%，最高支付限额为6万元。

3. 慢特病门诊

   针对高血压、糖尿病等慢特病患者，门诊医药费最高支付50元/日（不含一般诊疗费和门急诊费）。

（二）门诊与住院统筹支付对比

（三）门诊统筹支付机构分类

1. 一级及以下定点医疗机构

   • 统筹基金支付比例为60%。
   • 退休人员支付比例高于在职职工5个百分点。

2. 二级定点医疗机构

   • 统筹基金支付比例为55%。
   • 退休人员支付比例同样高于在职职工5个百分点。

3. 三级定点医疗机构

   • 统筹基金支付比例为50%。
   • 退休人员支付比例高于在职职工5个百分点。

2025年云南普洱医保门诊统筹支付上限通过多层次的设定，确保了参保人员在不同医疗需求下的经济负担得以有效缓解，进一步提升了医疗服务的可及性和公平性。