门诊统筹年度最高支付限额不低于400元

2025年云南保山医保门诊统筹确实设有上限，具体为年度最高支付限额不低于400元。此规定适用于普通门诊费用的报销，旨在合理控制医疗费用支出，同时保障参保人员的基本医疗需求。

（一）门诊统筹支付标准

1. 门诊统筹支付比例

   • 二级以下定点医疗机构门诊统筹支付比例不低于50%。
   • 二级及二级以上定点医疗机构门诊统筹支付比例不低于25%。

2. 年度最高支付限额

   门诊统筹年度最高支付限额不低于400元。

3. 特殊疾病门诊支付比例

   经批准的特殊疾病门诊费用按季度报销，起付标准以上、最高支付限额以下部分由统筹基金支付91%。

（二）门诊慢性病待遇

1. 门诊慢性病年度起付标准

   门诊慢性病年度起付标准为500元。

2. 统筹支付比例

   统筹支付比例为80%。

3. 年度支付限额

   患有一种门诊慢性病的，年度支付限额为3000元；患两种以上门诊慢性病的年度最高支付限额为4000元。

（三）职工医保门诊共济保障

1. 职工门诊共济保障改革

   从2024年11月1日起，普通门诊待遇有所变化，具体政策依据《云南省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》执行。

2. 普通门诊费用报销

   超过5000元的普通门诊政策范围内费用，按照就诊医疗机构职工医保住院统筹基金支付比例报销，与年度住院最高支付限额合并计算。

3. 门诊统筹支付比例

   门诊统筹支付比例为25%。

2025年云南保山医保门诊统筹设有明确的上限，年度最高支付限额不低于400元，不同类型的门诊服务有着不同的支付比例和限额，旨在确保参保人员在享受医疗服务的合理控制医疗费用支出。