80%～85%/个人账户信息/线上申请
2025年新疆石河子医保门诊共济政策已全面实施，职工医保参保人可通过家庭成员间共享个人账户资金实现医疗费用共济支付。具体申请材料包括：本人身份证、社保卡、家庭成员关系证明以及相关医疗机构开具的门诊费用发票等凭证。以下从适用人群、报销比例、申请流程等方面进行详细说明。
（一）适用人群
参保范围
适用于新疆维吾尔自治区内第八师石河子市所有正常参加职工基本医疗保险的人员，并允许其家庭成员使用其医保个人账户余额。家庭成员定义
家庭成员指配偶、父母、子女，需提供与参保人的亲属关系证明材料，如户口本或公安机关出具的关系证明。使用场景
适用于在定点医疗机构发生的普通门诊、大额门诊及部分慢特病门诊费用支出。
（二）报销比例与限额
项目 | 在职职工报销比例 | 退休职工报销比例 | 年度最高支付限额 |
|---|---|---|---|
普通门诊 | 70%～80% | 80%～85% | 4000元 |
大额门诊 | 80% | 85% | 60000元 |
门诊慢特病 | 根据病种设定 | 根据病种设定 | 按病种年度限额 |
（三）申请所需材料
- 基础资料
- 申请人有效身份证件复印件
- 社保卡原件及复印件
- 家庭成员身份证明及关系证明
- 医疗票据
- 定点医疗机构出具的门诊费用原始发票
- 门诊处方或检查报告单复印件
- 费用明细清单
- 线上操作
通过“新疆医保”微信公众号或“国家医保服务平台”APP完成家庭成员绑定及授权后，即可实现医保钱包内资金共济使用。
（四）办理流程
线下办理
携带上述材料前往第八师石河子市医保经办机构窗口提交申请，审核通过后将在3个工作日内完成报销款项拨付。线上办理
登录“新疆医保”官方平台，选择“门诊共济”模块上传材料，系统自动审核并反馈结果。异地就医
异地就医门诊费用需先备案，未直接结算的可回参保地申请手工报销，需提供异地就医备案表和原始票据。
2025年新疆石河子医保门诊共济机制进一步优化，提升报销比例至80%～85% ，简化申请材料 ，支持线上办理 ，大幅提高职工医保资金使用效率，增强家庭成员之间医疗保障互助能力。医保个人账户实现跨省共济 ，为流动人口提供更多便利。