根据2025年福建泉州医保门诊统筹政策,异地就医的结算方式分为直接结算和手工结算两种,具体如下:
1. 直接结算
- 适用条件:参保人员在跨省异地就医前,需按规定办理异地就医备案手续。
- 操作流程:
- 在全国联网定点医疗机构就医购药。
- 就医时主动出示医保电子凭证或社保卡,并告知属于跨省异地就医。
- 医疗费用将直接通过医保结算,参保人只需支付个人负担部分。
- 注意事项:
- 确保备案信息准确,避免因信息不符导致结算失败。
- 异地就医备案后,参保地医保仍可正常使用。
2. 手工结算
- 适用情况:因特殊情况无法直接结算时,可采取手工报销方式。
- 所需材料:
- 医疗费用票据。
- 费用清单。
- 病历资料(如门诊病历、出院记录、诊断证明等)。
- 办理流程:
- 在异地医疗机构完成自费结算。
- 携带上述材料回参保地医保经办机构申请手工报销。
- 经审核通过后,医保基金按规定支付报销费用。
3. 政策背景与依据
- 政策依据:根据《泉州市转外异地就医医保政策》及福建省医保局的相关通知,2025年泉州医保已实现普通门诊、住院费用跨省直接结算,部分门诊特殊病种也可跨省直接结算。
- 便民措施:全国联网定点医疗机构覆盖范围扩大,参保人员异地就医更加便捷,减少资金垫付压力。
4. 温馨提示
- 备案办理:参保人员需提前通过医保经办机构或线上平台(如“闽政通”APP)办理异地就医备案,确保就医时能够顺利结算。
- 咨询渠道:如有疑问,可拨打医保服务热线12345或联系参保地医保经办机构获取详细指导。
通过以上方式,参保人员可以根据自身情况选择适合的结算方式,确保异地就医的医疗费用得到及时、便捷的报销。