600元/3万元/78%-83%

2025年福建三明医保门诊统筹支付标准已明确，普通门诊与门诊特殊病种合并累计起付线为600元 ，封顶线为3万元 。在职人员、退休人员在三级医疗机构门诊报销比例分别为78%和 83% 。福建省还发布了《单列门诊统筹支付医保药品目录（2024年版）》，明确了适用范围和支付标准。

一、门诊统筹支付基本政策

1. 起付线与封顶线

   • 普通门诊与门诊特殊病种合并累计起付线为600元
   • 年度封顶线为3万元
   • 高血压及糖尿病封顶线各为6000元

2. 报销比例

   • 在职人员在三级医疗机构门诊报销比例为78%
   • 退休人员在三级医疗机构门诊报销比例为83%

二、单列门诊统筹支付药品目录

1. 药品选择标准

   • 适于在门诊使用
   • 使用周期较长
   • 规范治疗年度总费用较高
   • 适应症为福建省现行统一发布的内容

2. 支付标准

   执行《福建省医疗保障局关于印发<福建省医保药品支付标准制定规则>的通知》（闽医保〔2020〕69号）规定

三、医保支付方式改革

1. 多元复合式医保支付方式

   • 实施康复、精神专科等按床日付费改革
   • 推进泉州、龙岩开展门诊付费改革试点
   • 遏制低标准住院，提升门诊医保支付效益

2. 门诊统筹支付药品管理

   • 明确了99个药品实行单列门诊统筹支付
   • 提高门诊用药保障水平

在2025年，福建三明医保门诊统筹支付标准的调整不仅提升了参保人员的医疗保障水平，还通过优化支付方式和药品目录管理，进一步提高了医保基金的使用效率。这些措施将有助于减轻患者负担，提高医疗服务质量和可及性，促进健康福建建设。