1836元/90%-80%
2025年广东肇庆职工医保普通门诊年度最高支付限额为1836元，市内就医在职职工三级定点医疗机构报销比例为55%，退休人员为60%，住院费用根据医院级别不同，报销比例分别为90%、85%、80%。
（一）门诊报销待遇
普通门诊
- 年度最高支付限额为1836元，不设起付标准。
- 三级定点医疗机构，在职职工报销比例为55%，退休人员为60%。
门特病种
除特定病种外的其他病种，市内就医政策范围内支付比例：一级医院90%，二级医院85%，三级医院80%。
医疗机构级别 | 在职职工普通门诊报销比例 | 退休人员普通门诊报销比例 | 门特病种市内就医支付比例 |
|---|---|---|---|
一级 | - | - | 90% |
二级 | - | - | 85% |
三级 | 55% | 60% | 80% |
（二）住院报销待遇
起付标准
一级医院250元/次，二级医院500元/次，三级医院1000元/次。
报销比例
市内就医，一级医院90%，二级医院85%，三级医院80%。
医疗机构级别 | 起付标准（元/次） | 市内就医报销比例 |
|---|---|---|
一级 | 250 | 90% |
二级 | 500 | 85% |
三级 | 1000 | 80% |
（三）大病保险待遇
起付标准
大病保险起付标准为1.5万元。
支付比例
合规医疗费用1.0～5万元（含5万）给予80%，5～10万元（含10万）给予85%，10万元以上给予90%。
最高支付限额
基本医保加大病保险年度最高支付限额达62万元。
合规医疗费用区间（万元） | 市内就医支付比例 |
|---|---|
1.0～5 | 80% |
5～10 | 85% |
10以上 | 90% |
2025年广东肇庆职工医保在普通门诊、住院及大病保险方面均有明确的报销额度和比例，通过提高门诊年度支付限额及优化大病保险待遇，进一步减轻了职工的医疗负担，增强了医保的共济减负作用。