50%至70%/年度限额提高至5000元
2024年威海市门诊报销政策迎来重大调整，重点提高报销比例与年度限额，并优化特殊病种覆盖范围。新规通过降低群众医疗负担，进一步强化基本医疗保险的普惠性。
一、报销比例与限额调整
职工医保
- 普通门诊：三级医院报销比例从50%提升至60%，二级及以下医院统一至70%。
- 年度限额：由4000元上调至5000元，超出部分可通过大病保险二次报销。
居民医保
- 基层医疗机构报销比例达70%，三级医院保持50%。
- 高血压、糖尿病等慢性病年度限额增至3000元，与普通门诊额度分开计算。
| 对比项 | 职工医保（调整后） | 居民医保（调整后） |
|---|---|---|
| 三级医院报销比例 | 60% | 50% |
| 基层机构报销比例 | 70% | 70% |
| 年度限额 | 5000元 | 3000元（慢性病） |
二、特殊病种与用药目录扩展
- 新增病种：将抑郁症、类风湿关节炎纳入门诊特殊疾病范围，报销比例同步按70%执行。
- 药品覆盖：国家医保谈判的创新药和罕见病用药纳入门诊报销，患者自付比例降至20%以下。
三、异地就医与结算优化
- 备案流程：取消异地转诊医院盖章要求，改为线上备案，有效期延长至1年。
- 直接结算：省内异地门诊费用实现实时结算，报销比例按参保地标准执行。
此次调整通过提高保障水平与服务便捷性，显著减轻参保人员门诊医疗费用压力。差异化报销设计引导分级诊疗，而病种扩容与药品目录更新则精准回应群众健康需求，推动威海市医保制度向更公平、可持续方向发展。