200元至500元/月
广州市职工医保参保人享受的门诊特定病种（门特）待遇中，每月报销额度根据病种分类差异显著：一类病种限额200元至400元，二类病种可达500元，且基层医疗机构报销比例更高。以下从政策背景、分类标准、报销规则及操作流程展开说明。
一、政策背景与整合范围
病种整合
广州市自2023年7月起将原门慢与门特整合为门诊特定病种（门特），覆盖58种疾病，分为两类：- 一类门特：27种，包含高血压、糖尿病等常见慢性病；
- 二类门特：31种，涵盖精神类疾病、器官移植抗排异等重症。
额度调整
职工医保限额从原150元/月普遍提升，一类病种提至400元/月，二类病种达500元/月。
二、报销标准与比例
分类限额与比例
病种类型 职工医保限额（元/月） 城乡居民限额（元/月） 基层机构报销比例 其他机构比例 一类门特（如糖尿病） 200-400 50 85% 65% 二类门特（如精神分裂症） 500 400 85% 65% 特殊规则
- 多病种选择：参保人最多可选3个病种，额度独立计算；
- 基层倾斜：基层机构报销比例提高至93.5%（基药零差价）。
三、申请与结算流程
待遇认定
- 需在指定医院确诊并提交《门特待遇认定申请表》、病历等材料；
- 审核通过后长期有效，无需续批。
就医与报销
- 即时结算：在选定的定点医疗机构持医保卡直接抵扣；
- 手工报销：异地就医等特殊情况需保留发票，1年内申请。
广州市门特政策通过分级报销与病种差异化设计，显著减轻慢性病患者负担。职工医保患者尤其受益于额度提升与基层高比例报销，建议优先选择基层医疗机构以最大化待遇。