郑州市2024年的医保报销政策涵盖了住院、门诊、慢性病、大病保险和异地就医等多个方面。以下是详细的报销政策和待遇标准。
住院报销比例
城乡居民医保
- 起付标准：乡级医疗机构为150元，县级为600元，市级为1200元，省级为2000元。
- 支付比例：乡级医疗机构150-1000元部分支付80%，1000元以上部分支付90%；县级医疗机构600-3000元部分支付65%，3000元以上部分支付75%；市级医疗机构1200-5000元部分支付60%，5000元以上部分支付70%；省级医疗机构2000-8000元部分支付55%，8000元以上部分支付65%。
- 14周岁及以下参保居民：住院起付标准减半。
- 县级及以上中医医院：住院报销起付标准降低100元，使用中医药服务的住院医疗费用报销比例提高5%。
职工医保
- 起付标准：乡级医疗机构为200元，县级为300元，市级为600元，省级为900元。
- 支付比例：乡级医疗机构支付95%，县级为95%，市级为90%，省级为88%。
- 退休人员：各等级医疗机构的支付比例均比在职职工高10个百分点。
门诊报销比例
城乡居民医保
- 普通门诊：年度最高支付限额为300元，支付比例按定点医疗机构类别分别为65%（基层医疗机构）、55%（县级及以上医疗机构）。
- 高血压、糖尿病“两病”门诊：年度支付限额为480元，支付比例按定点医疗机构类别分别为60%（乡级）、55%（县级）、55%（市级）、50%（省级）。
- 门诊慢特病：限额标准内的合规医疗费用支付比例为70%（门诊慢性病）、80%（重特大疾病门诊病种和门诊特定药品）。
职工医保
- 普通门诊：起付线以上部分支付比例按医疗机构等级分别为65%（乡级）、70%（县级）、75%（市级）、80%（省级）。
- 门诊慢特病：支付比例均为85%，年度支付限额根据病种不同而有所差异。
大病保险待遇
城乡居民医保
年度最高支付限额为40万元。对特困人员、最低生活保障对象、返贫致贫人口等困难群体实行倾斜保障政策，起付线降低50%，支付比例提高5个百分点，取消年度最高支付限额。
职工医保
未明确具体的大病保险待遇标准，但职工医保通常会有更高的报销比例和更广泛的保障范围。
异地就医政策
河南省内异地就医
自2024年7月1日起，取消备案材料，报销比例最高提升15%，备案有效期延长至1年。
跨省异地就医
参保人员需先进行备案，备案成功后可在省外异地联网结算定点医疗机构直接结算。
郑州市2024年的医保报销政策涵盖了住院、门诊、慢性病、大病保险和异地就医等多个方面，具体待遇因参保类型和医疗机构等级而异。城乡居民医保和职工医保在报销比例、起付标准和支付限额等方面存在差异。大病保险和异地就医政策也为参保居民提供了额外的保障。了解这些政策有助于参保居民更好地管理医疗费用，确保医疗服务的可及性和可负担性。
郑州2024年医保报销的药品目录有哪些？
自2025年1月1日起，郑州市执行国家《2024年药品目录》，以下是该目录的相关信息：
2024年医保报销药品目录概况
- 药品总数：3159种，其中西药1765种，中成药1394种。
- 新增药品：91种，包括肿瘤用药、糖尿病等慢性病用药、罕见病用药、抗感染用药、中成药、精神病用药等。
- 中药饮片：892种基金予以支付。
2024年医保报销药品目录调整要点
- 严格执行国家目录：河南省要求全省各统筹地区严格执行国家《2024年药品目录》，不得自行调整。
- 谈判药品和竞价药品：执行全国统一的医保支付标准。
- 过渡期政策：对于续约失败被调出的协议期内谈判药品，给予6个月的过渡期，2025年6月底前按原支付标准支付。
- “双通道”管理药品：需执行电子处方，定点零售药店需通过电子处方中心流转处方。
如何查询具体药品是否在目录内
- 官方渠道：访问国家医保局官方网站或使用国务院客户端小程序查询。
- 定点医疗机构：咨询定点医疗机构或医保部门，获取具体药品的报销信息。
郑州2024年医保报销的门诊慢性病有哪些？
根据2024年郑州市医疗保障政策，郑州市医保报销的门诊慢性病共有37个病种，具体如下：
- 肾功能不全
- 恶性肿瘤门诊治疗
- 器官移植术后抗排异治疗
- 精神分裂症
- 抑郁症
- 重症难治性强迫症
- 糖尿病（并发症）
- 慢性心力衰竭
- 慢性阻塞性肺疾病
- 重症肌无力
- 系统性红斑狼疮
- 强直性脊柱炎
- 系统性硬化症
- 多肌炎
- 类风湿关节炎
- 原发性干燥综合征
- 眼底出血
- 冠心病（动脉支架术后）
- 冠心病（换瓣/搭桥术后）
- 肝硬化
- 自身免疫性肝病
- 脑垂体瘤
- 甲状腺功能减退
- 肾病综合症
- 慢性肾小球肾炎
- 丙型肝炎活动期干扰素治疗
- 高血压（Ⅲ期）
- 帕金森病
- 门诊进行的康复治疗
- 小儿手足口病
- 门诊抢救死亡
- 双向障碍
- 分裂情感障碍
- 偏执性情感障碍
- 癫痫性精神病
- 精神发育迟滞所致精神障碍
- 骨髓增生性疾病。
郑州2024年医保报销的住院起付线和报销比例是多少？
2024年郑州医保报销的住院起付线和报销比例如下：
城乡居民医保
-
乡镇卫生院、社区卫生服务中心：
- 起付线：150元
- 报销比例：150-1000元，80%；1000元以上，90%
-
县级三级、二级、一级医疗机构：
- 起付线：600元
- 报销比例：600-3000元，65%；3000元以上，75%
-
市级二级、一级医疗机构：
- 起付线：600元
- 报销比例：600-3000元，65%；3000元以上，75%
-
市级三级医疗机构：
- 起付线：1200元
- 报销比例：1200-5000元，60%；5000元以上，70%
-
省级一级医疗机构：
- 起付线：600元
- 报销比例：600-3000元，65%；3000元以上，75%
-
省级三级甲等医疗机构：
- 起付线：2000元
- 报销比例：2000-8000元，55%；8000元以上，65%
城镇职工医保
-
社区卫生服务机构：
- 起付线：200元
- 报销比例：95%
-
二类医院：
- 起付线：400元
- 报销比例：90%
-
一类医院：
- 起付线：600元
- 报销比例：85%