合作医疗（新型农村合作医疗制度，简称新农合）是中国政府为农村居民提供的一种基本医疗保险。了解合作医疗的报销规定对于减轻农村居民的医疗负担至关重要。以下是关于合作医疗医院报销规定的详细信息。

门诊报销规定

报销比例

• ​村卫生室及村中心卫生室：就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
• ​镇卫生院：就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
• ​二级医院：就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
• ​三级医院：就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

报销范围

包括心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费，限额为200元。手术费超过1000元的按1000元报销。

住院报销规定

报销比例

• ​镇卫生院：住院报销60%，起付线200元。
• ​县级医院：住院报销70%，起付线500元。
• ​市级医院：住院报销55%，起付线700元。
• ​省级医院：住院报销50%，起付线1000元。

报销范围

包括药费、手术费、住院费等。具体限额和范围因地区和医院等级不同而有所差异。

大病报销规定

报销比例

• ​5000元以上至10000元：补偿65%。
• ​10000元以上至18000元：补偿70%。

报销范围

主要针对高额医疗费用，具体包括尿毒症透析、癌症病人的放疗（化疗）、红癍狼疮、器官移植抗排异治疗等。

报销流程

就医结算

在定点医疗机构就医时，出示医保卡或合作医疗证明，直接结算报销部分费用，需自付的部分由患者支付。

异地就医

需提前办理备案手续，报销比例可能略有降低。未备案的异地就医，报销比例通常较低。

注意事项

转诊手续

需要从基层医院转诊到上级医院时，应办理转诊手续，否则可能会影响报销比例。

报销时限

报销申请需在当年提交，跨年度的不超过一季度。跨结算年度2个月，原则上不予结算。

合作医疗的报销规定涵盖了门诊、住院和大病报销等多个方面，具体的报销比例和范围因地区和医院等级不同而有所差异。了解这些规定有助于农村居民更好地利用合作医疗制度，减轻医疗负担。建议参保人员在就医前咨询当地医保中心或合作医疗管理机构，了解更具体的报销流程和要求。

合作医疗的报销范围包括哪些项目？

合作医疗，即新型农村合作医疗制度，其报销范围主要包括以下几个方面：

门诊报销范围

• ​检查费用：治疗费、注射费、输液费、清创缝合费、针灸火罐费、B超费、心电图费、X线费、化验费等。部分项目如CT、核磁共振等检查费限额为200元。
• ​药品费用：《xx省新农合基本用药目录》规定的药品。

住院报销范围

• ​住院费用：住院期间的治疗费、药费、化验费、检查费、手术费、住院费等。
• ​特殊病种的门诊可报医疗费用：如恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症透析治疗等。

其他报销项目

• 抢救期间医疗费用。
• 手术材料及辅助用具。
• 床位费：按当地医保标准，ICU病房除外。
• 康复理疗费：按当地医保标准，原则上不得超过3种。
• 救护车费：按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算。
• 续医费：提前结案时，对未来可确定且必须的续医费用可提前支付。

不予报销的项目

• 非定点医院医疗费用。
• 自行购药费用。
• 计划生育相关费用。
• 美容、整容、矫形手术等费用。
• 交通事故、打架斗殴等第三方责任费用。
• 出国或在港澳台地区的医疗费用。

新农合和城镇居民医保有什么不同？

新农合（新型农村合作医疗）和城镇居民医保在多个方面存在显著差异，以下是两者的主要区别：

1. 起源与背景

• ​新农合：起源于2003年，旨在解决农村地区医疗保障缺失的问题，主要针对农村居民。
• ​城镇居民医保：在2016年由城镇居民基本医疗保险和新农合整合而来，旨在打破城乡二元结构，实现医疗保障制度的公平性和可持续性。

2. 参保对象与范围

• ​新农合：主要面向具有农村户籍的居民，要求以家庭为单位整户参保。
• ​城镇居民医保：覆盖所有未参加职工医保的城乡居民，包括城镇非就业居民、农村居民、在校学生等。

3. 缴费标准

• ​新农合：按年度缴纳，每年缴费几百元，由卫生部门管理。
• ​城镇居民医保：也按年度缴纳，每年集中缴费期缴纳下一年度医保费用，缴费标准统一，由人社部门管理。

4. 报销比例与范围

• ​新农合：报销比例在10%-80%不等，可报销的药品目录相对较少，市级及以上医院的平均报销比例低于城乡居民医疗保险。在乡镇卫生院就医时，报销比例较高，起付线较低。
• ​城镇居民医保：报销比例通常为85%（根据不同等级医院而定），报销药品范围更广，能够为参保居民提供更为充分的医疗保障。

5. 保障内容与侧重点

• ​新农合：主要侧重于保障农民在乡镇卫生院的医疗需求，门诊待遇水平相对较高。
• ​城镇居民医保：主要保障住院和门诊大病，兼顾普通门诊，因此其住院及门诊大病待遇要高于新农合。

6. 管理部门

• ​新农合：多数地方由卫生部门管理。
• ​城镇居民医保：主要由人力资源和社会保障部门负责管理和运作。

7. 统筹层次

• ​新农合：统筹层次较低，通常为县级统筹，需要逐级转诊到更大医院。
• ​城镇居民医保：统筹层次较高，通常为地市级统筹，可以在全市范围内选择定点医疗机构就医。

8. 政府补助资金

• ​新农合：政府补助普遍高于城镇居民医保。
• ​城镇居民医保：政府补助金额相对较低，具体金额根据地方政策有所不同。

9. 购买方式

• ​新农合：在农村实行按户缴纳。
• ​城镇居民医保：实行按人缴纳。

10. 报销药品目录

• ​新农合：可报销的药品目录比城镇医保要少。
• ​城镇居民医保：医药目录较广，覆盖更多的医疗项目。

合作医疗的报销流程是怎样的？

合作医疗的报销流程如下：

一、了解报销政策

• ​获取信息途径：通过官方网站、宣传手册或咨询当地社保部门，了解可报销费用范围、报销比例、起付线、封顶线等。

二、就医前准备

• ​确认参保身份：确保已参加合作医疗，并持有有效的医保卡或合作医疗证。
• ​选择定点医院：提前查询并选择合适的定点医院，以便享受更高的报销比例。

三、就医过程注意事项

• ​使用医保卡结算：尽量使用医保卡进行结算，以便直接扣除医保可报销部分。
• ​保留所有单据：妥善保管好所有医疗费用发票、费用清单、诊断证明等，这些都是后续报销的必备资料。

四、收集必要材料

• ​所需材料清单：
  • 医疗费用发票
  • 费用明细清单
  • 病历资料（门诊病历、住院证明、诊断证明等）
  • 社保卡或医保卡
  • 其他相关材料（如转诊证明、特殊疾病诊断证明等）

五、选择报销方式

• ​线上报销：通过官方网站或手机APP上传相关材料并提交申请。
• ​线下报销：将材料提交至当地社保部门或指定的医疗机构进行办理。

六、提交申请并等待审核

• ​提交申请：携带所有必要材料前往当地医保办或指定的报销窗口提交报销申请。
• ​等待审核：审核时间因地区和材料复杂程度而异，一般在10个工作日左右，请耐心等待，并留意短信或电话通知的审核结果。

七、查询报销进度

• ​查询方式：通过官方网站或客服热线查询报销进度，了解申请是否已被受理、正在审核或已完成审核等信息。

八、领取报销款项

• ​领取方式：报销款项通常会直接打入您指定的银行账户；对于线下报销，您可能需要前往指定地点领取现金或支票，请确保您的银行账户信息准确无误。