根据我国医疗保障体系的相关政策，医疗保险中的大病保险是否必须缴纳，需根据参保类型和地区政策进行区分：
一、城乡居民医保体系中的大病保险
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已纳入强制参保范围
自2016年起，我国城乡居民医保制度中已整合了大病保险，参保居民无需单独购买大病保险，系统将自动为其开通大病保险待遇。
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“一站式结算”机制
参保居民在就医时，个人自付费用超过城乡居民医保起付线后，大病保险将自动启动，实现医疗费用的“一站式结算”，无需额外申请或缴费。
二、职工医保体系中的大病保险
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与职工医保合并实施
职工医保（即职工基本医疗保险）已全面覆盖大病保险，单位需为职工缴纳，个人无需单独缴费。
三、商业大病保险
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自愿购买
商业大病保险属于补充型医疗保险，是否购买完全取决于个人需求和财务规划。若已通过基本医保和医疗救助获得充分保障，或认为商业险费用过高，可选择不购买。
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风险提示
未购买商业大病保险可能导致高额医疗费用自费比例增加，建议根据家庭健康状况和经济能力综合评估。
总结建议
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城乡居民 ：若已参加城乡居民医保，则无需单独购买大病保险，但需确保医保缴费以激活待遇。
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职工 ：职工医保已包含大病保险，无需额外缴费。
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商业险用户 ：可根据需求选择是否购买，但需注意与基本医保的衔接。
建议参保人员定期咨询当地医保部门，了解具体政策细节，以规划全面的医疗保障方案。