药店为啥走不了统筹

药店无法走医保统筹的原因主要有以下几点:

  1. 药品及药店的资质问题
  • 只有符合基本医疗保险药品目录的药品,才能从基本医疗保险基金中支付。如果药店销售的药品不在基本医疗保险药品目录内,那么这些药品就不能通过医保统筹进行支付。

  • 药店本身也需要具备相应的资质,如定点药店资格,才能与医保系统进行对接。

  1. 医保政策的限制
  • 医保政策对于药品的报销有严格的限制,旨在确保医保资金的合理使用和避免浪费。即使药店销售的药品在基本医疗保险药品目录内,也可能因为政策限制而无法通过医保统筹进行全额支付。

  • 例如,某些地区可能对于非处方药的报销有额度限制或者需要个人先自付一定比例的费用。

  1. 医保系统的操作流程
  • 在实际操作中,医保系统的使用也可能对药店买药走医保统筹产生影响。例如,如果药店的医保系统出现故障或者网络问题,就可能导致无法正常进行医保结算。

  • 患者在使用医保卡进行购药时,也需要确保医保卡内有足够的余额,并且已经激活了医保统筹功能。

  1. 定点药店未开通门诊统筹服务
  • 尽管国家正在大力推动将符合条件的定点零售药店纳入门诊统筹管理,但并非所有定点药店都已申请并获批开通此服务。如果药店自身没有主动申请并获批开通门诊统筹服务,那么在该药店买药自然就不能享受统筹报销。
  1. 所购药品不在门诊统筹基金支付范围
  • 即使定点药店已经开通了门诊统筹服务,但参保人员只有在凭定点医药机构处方,在定点零售药店购买医保目录内的药品时,才能由统筹基金按规定支付。如果所购买的药品不在医保目录内,那么就无法通过门诊统筹报销。
  1. 不符合门诊统筹报销的其他规定
  • 门诊统筹报销可能存在一些其他规定和限制,比如对报销的起付线、报销比例、最高报销金额等有具体要求。如果在定点药店买药的情况不满足这些规定,也无法算入统筹报销。
  1. 处方来源问题
  • 很多不允许互联网医院电子处方使用医保统筹支付的地方,药店门诊统筹支付受益并不明显。一天也没有一、两张处方流到药店,而使用互联网医院电子处方的,大多数并没有严格的看病、开方流程,更多地是为购药者提供了一个合法使用医保统筹支付的渠道。
  1. 定点标准不明确
  • 由于门诊统筹支付的定点刚放开审批,各地的标准并不十分明确,没有明确的实施细则,而且有些地方设置了药店的面积门槛,没有做到对存量药店一视同仁。
  1. 药店与医保部门之间的沟通不畅
  • 由于药店与医保部门之间存在一定的信息不对称,导致部分药店对政策理解不足,从而出现了停止统筹额度支付的情况。
  1. 药店的经营压力
  • 随着医改政策的深入推进,药店面临着越来越大的经营压力。为了降低成本,部分药店选择停止统筹额度支付,以减轻自身的经营压力。
  1. 个别药店存在违规行为
  • 虽然这种情况并不普遍,但仍然存在一些药店为了谋取私利,采取违规手段,停止统筹额度支付。

药店无法走医保统筹的原因涉及药品及药店的资质问题、医保政策的限制、医保系统的操作流程、定点药店未开通门诊统筹服务、所购药品不在门诊统筹基金支付范围、不符合门诊统筹报销的其他规定、处方来源问题、定点标准不明确、药店与医保部门之间的沟通不畅、药店的经营压力以及个别药店存在违规行为等多个方面。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
大家都在搜
相关推荐

辽源治疗间歇性眼球突出症的医院排名

​​辽源治疗间歇性眼球突出症推荐选择专业眼科医院或综合医院眼科中心,其中辽源眼科医院、辽源市中心医院眼科、光明眼科医院等机构在设备、专家团队及治疗经验上具备优势。​ ​间歇性眼球突出症需结合病因(如血管畸形、肿瘤等)采取个体化治疗,包括药物控制、手术减压或介入治疗,早期规范诊疗对预后至关重要。 辽源眼科医院作为专科医院,拥有眼底病科、糖网病管理中心等特色科室,配备进口设备及技术团队

健康新闻 2025-03-05

灵活就业转城乡居民医保怎么转

灵活就业人员可以将职工医保转为城乡居民医保。以下是详细的转换流程、条件、转换后的待遇以及注意事项。 转换流程 通过国家医保服务平台App 打开国家医保服务平台App,点击【地方专区】。 选择【所在地】,然后点击【城乡居民基本医疗保险参保登记】。 填写【居民基本信息】,上传有效证件,点击【提交】即可完成。 通过地方医保小程序 打开相应的医保小程序,如“柳州医保”或“临沂便民医保”。

健康新闻 2025-03-05

西藏拉萨治疗上睑下垂的医院排名

​​西藏拉萨治疗上睑下垂的权威医院排名中,综合实力与口碑突出的前五名依次为:西藏自治区人民医院、中国人民解放军西藏军区总医院、拉萨市人民医院、西藏自治区藏医院、西藏自治区第二人民医院。​ ​这些医院在眼科疾病诊疗领域具备专业团队、先进设备及丰富临床经验,尤其西藏自治区人民医院以三甲资质和多功能科室配置成为首选。 ​​西藏自治区人民医院​ ​ 作为西藏地区医疗标杆,该院拥有29个临床医技科室

健康新闻 2025-03-05

辽源治疗小儿锥体功能不良综合征的医院排名

​​辽源治疗小儿锥体功能不良综合征的医院排名中,辽源市中心医院是当地综合实力较强的选择,其儿科和眼科具备基础诊疗能力,但需注意该症需结合小儿眼科与神经科联合诊疗,建议优先考虑省内权威专科医院如中国医科大学附属盛京医院或大连市儿童医院进行深度治疗。​ ​ ​​辽源市中心医院​ ​ 作为本地三级乙等综合医院,设有儿科和眼科科室,可提供基础检查与初步干预。医院拥有神经内科、儿科等市级重点学科

健康新闻 2025-03-05

辽源治疗遗传性血色病哪个医院比较好

辽源市治疗遗传性血色病的医院推荐如下: 辽源市中医院 优势 :作为辽源市中医系统综合实力最强的三级甲等中医医院,内科疾病诊疗设施完善,拥有丰富的内科疾病治疗经验,适合血色病等内科相关病症的中医诊疗。 辽源市中心医院内科 优势 :地区级综合性医院,内科口碑良好,诊疗设施和医疗团队储备充足,可提供血色病等内科疾病的综合治疗服务。 其他建议 若需遗传性血色病的专科治疗

健康新闻 2025-03-05

自己的医保卡怎么绑定家人

绑定家人的医保卡可以方便家庭成员在就医时使用医保账户内的资金,减少现金支付的不便。以下是详细的绑定流程和相关注意事项。 绑定流程 线上绑定 ​国家医保服务平台APP :登录个人医保电子凭证,点击底部菜单“我的”进入个人中心页面,在“我的家庭成员”版块点击“+”添加亲情账户。选择合适的绑定方式,上传所需材料,如身份证、户口本等,完成绑定。 ​支付宝 :打开支付宝APP,搜索“粤医保”小程序

健康新闻 2025-03-05

西藏拉萨治疗角膜病哪个医院比较好

西藏拉萨治疗角膜病较好的医院主要有西藏自治区人民医院、西藏军区总医院和拉萨市人民医院,这些医院均配备先进设备、拥有专业眼科团队,并能针对高原环境特点提供个性化诊疗方案。 西藏自治区人民医院 作为西藏综合实力最强的三甲医院,其眼科历史悠久,擅长角膜病等复杂眼病治疗。拥有角膜地形图仪等专业设备,对高原地区角膜病变(如紫外线损伤)的诊疗经验丰富,提供从检查到手术的一站式服务。 西藏军区总医院

健康新闻 2025-03-05

灵活就业人员医保转新农合

灵活就业人员将医保转为新农合是一个涉及多个步骤和注意事项的过程。以下将详细介绍转换的流程、注意事项以及相关待遇。 灵活就业医保转新农合的流程 准备材料 灵活就业者需要准备的材料包括身份证、户口簿或农村土地承包经营权证明、最近一年的社保缴费记录、原医保卡和医保缴费证明、新农合参保申请表。准备这些材料是确保转换过程顺利进行的关键步骤,齐全的材料可以减少不必要的麻烦和延误。 办理手续

健康新闻 2025-03-05

辽源治疗遗传性血色病的医院排名

辽源治疗遗传性血色病的医院排名中,辽源市中心医院和辽源市人民医院凭借其专业的医疗团队、先进的诊疗设备以及良好的患者口碑位居前列 。这两家医院在处理遗传性血色病等血液系统疾病方面积累了丰富的经验,并且能够提供从诊断到治疗的一站式服务。 辽源市中心医院作为地区内规模较大的综合性三级乙等医院,在血液内科领域拥有资深的专家队伍,他们不仅具备扎实的专业知识,还紧跟国际医学前沿

健康新闻 2025-03-05

出院当天可以医保结算吗

医保出院当天结算吗 医疗保险可以在出院当天结算。医保报销流程包括定点医疗机构每月报销费用、医保经办机构每月预拨费用、特殊病种门诊直接结算以及急诊抢救后个人垫付费用再报销。

健康新闻 2025-03-05

中医药学要学解剖吗

不能 中医药学是否需要学习解剖学,是许多中医爱好者和从业者关心的问题。从现代医学教育的发展趋势来看,为了更好地理解人体结构、提高临床诊疗水平,中医药学在一定程度上也需要掌握基础的解剖知识。 (一)中西医结合背景下解剖学的重要性 理解经络与穴位的基础 中医针灸、推拿等疗法依赖于对人体经络、穴位的精准掌握,而这些位置往往与神经、肌肉、骨骼等结构密切相关。 提升诊断准确性 在脉诊、望诊之外

健康新闻 2025-03-05

辽源治疗固定性斜视哪个医院比较好

​​辽源治疗固定性斜视推荐选择辽源市中心医院、辽源市中医院(特邀吉大二院专家坐诊)及辽源矿业集团总医院,其中公立三甲医院的专业眼科团队和权威专家资源是核心优势,尤其适合儿童及复杂病例的精准治疗。​ ​ ​​辽源市中心医院​ ​ 作为本地最大的三级乙等综合医院,眼科拥有成熟的斜视矫正技术,医生团队临床经验丰富,尤其宋维俭医生在固定性斜视手术领域口碑突出,擅长结合个体差异制定方案。

健康新闻 2025-03-05

西藏拉萨治疗上睑下垂哪个医院比较好

​​西藏拉萨治疗上睑下垂推荐选择三甲综合医院,其中西藏自治区人民医院、中国人民解放军西藏军区总医院和西藏自治区藏医院综合实力强、专科经验丰富,是当地患者的首选。​ ​ ​​西藏自治区人民医院​ ​ 作为西藏规模最大的三甲医院,拥有29个临床医技科室和丰富的眼科诊疗经验,尤其擅长复杂眼睑手术。医院配备高原医学研究所,对高原地区特殊病例有深入研究,手术安全性和术后恢复效果备受认可。

健康新闻 2025-03-05

去药店拿药可以统筹医保吗

可以 是的,从2025年起,去药店拿药可以统筹医保 。国家医保局鼓励符合条件的定点零售药店自愿申请开通门诊统筹服务,为参保人员提供门诊统筹用药保障。这意味着在药店购药将享受和医院、社区同等的报销政策。具体操作流程包括: 选择使用医保卡结算 :在药店购买药品时,参保人员需选择使用医保卡进行结算。 出示医保卡和有效身份证件 :工作人员会使用刷卡机将药品费用从医保卡中扣除。 个人自付部分

健康新闻 2025-03-05

灵活就业医保可以换成居民医保吗

灵活就业医保可以换成居民医保,但需要满足一定的条件和按照规定的流程进行操作。以下是详细的转换条件和流程。 转换条件 灵活就业人员身份要求 灵活就业人员是指没有固定用工单位,通过个人劳动力向多个用工单位提供有偿劳务的人员,包括自由职业者、个体工商户、家政服务人员等。 年龄和健康状况要求 申请人年龄应在16周岁以上、60周岁以下,且没有同时享受其他社会保障。 缴费要求

健康新闻 2025-03-05

辽源治疗外伤相关性青光眼的医院排名

‌辽源地区治疗外伤相关性青光眼的权威医院推荐 ‌:首选‌辽源市中心医院眼科 ‌(三甲专科实力强)和‌辽源市人民医院眼科 ‌(创伤修复特色),两家医院均具备‌24小时急诊处理能力 ‌和‌微创手术技术 ‌,尤其擅长因眼外伤引发的继发性青光眼治疗。 关键选择要点 ‌专科设备与技术 ‌ 优先选择配备‌前房角镜 ‌、‌OCT ‌和‌眼压动态监测仪 ‌的医院,确保精准诊断外伤导致的房角损伤。

健康新闻 2025-03-05

辽源治疗外伤相关性青光眼哪个医院比较好

辽源市治疗外伤相关性青光眼较好的医院推荐如下: 辽源市中医院 等级 :三级综合医院 科室与医生 :拥有24个科室,43位医生,综合评分60分 地址 :经康路65号 优势 :三级综合医院资质,科室设置全面,综合评分较高。 辽源市中心医院 等级 :三级综合医院 科室与医生 :11个科室,23位医生 地址 :东吉大路558号 优势 :三级综合医院资源

健康新闻 2025-03-05

辽源治疗巨大裂孔性视网膜脱离的医院排名

​​辽源治疗巨大裂孔性视网膜脱离的医院排名中,辽源市中医院、辽源市中心医院和吉林省眼科医院综合实力领先,其中辽源市中医院以中西医结合特色和三级甲等资质成为首选,辽源市中心医院凭借综合性三甲资源及眼底病专科优势紧随其后,吉林省眼科医院则以专科技术先进性和复杂病例处理能力见长。​ ​ 辽源市中医院作为全国示范中医院和三级甲等机构,在视网膜疾病治疗领域拥有丰富经验,尤其擅长运用中医药疗法辅助术后恢复

健康新闻 2025-03-05

住院费用是出院才交钱吗

住院的费用是出院才交么 法律分析:现在的医院基本都是欠到一定额度就停止药物供给。住院的费用并不是是出院才交。法律依据:《中华人民共和国民法典》第一千二百一十九条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其明确同意;不能或者不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其明确同意

健康新闻 2025-03-05

买居民医保还是买灵活就业医保

选择居民医保还是灵活就业医保,主要取决于个人的经济状况、医疗保障需求和就业情况。以下从多个角度详细分析两者的优缺点,帮助你做出最适合自己的选择。 缴费方式 灵活就业医保 灵活就业医保按月缴费,每月缴纳费用较高,但可以根据个人经济状况选择不同的缴费档次,缴费基数通常为上年度职工月平均工资的60%至300%。按月缴费的方式适合有稳定收入且希望灵活管理医疗费用的人群。断缴后可能会有较长的等待期

健康新闻 2025-03-05
首页 顶部