血液透析患者的动静脉内瘘（AVF）是维持血液透析的关键血管通路，其护理至关重要。良好的护理可以延长内瘘的使用寿命，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

术后护理

术后初期护理

• ​抬高术侧肢体：术后48-72小时内，抬高术侧肢体以促进血液回流，减轻肿胀。
• ​避免压迫：术后避免术侧肢体受压，尤其是睡眠时不要将术侧手臂当枕头。
• ​适度活动：术后早期可进行轻微的握拳运动，促进血液循环。

术后日常护理

• ​保持清洁干燥：每日观察内瘘侧皮肤，有无红肿、热痛等感染迹象，保持皮肤干燥。
• ​避免受压：避免内瘘侧肢体受压，不要佩戴手表、首饰等重物。
• ​定期检查：每天至少检查内瘘是否通畅，触摸震颤、听血管杂音。

日常锻炼与护理

握球运动

• ​锻炼方法：术后14天开始，每日进行3-5次握球练习，每次10-15分钟，有助于血管扩张和成熟。
• ​锻炼时机：建议在拆线后进行，避免过早使用导致内瘘失败。

热敷与按摩

• ​热敷：每天热敷或将前臂浸入热水中2-3次，每次5-20分钟，促进血管扩张。
• ​按摩：使用喜辽妥软膏按摩内瘘，每日2-3次，重点涂擦内瘘吻合口和穿刺部位周围。

穿刺与使用后的护理

穿刺护理

• ​选择穿刺点：避免反复穿刺同一部位，采用阶梯式或扣眼式穿刺，减少假性动脉瘤的形成。
• ​拔针后处理：透析结束后，适当按压穿刺点15-30分钟，确保止血并避免内瘘损伤。

使用后的护理

• ​保持干燥：使用内瘘当日，保持针眼周围清洁干燥，24小时内穿刺点不湿水，预防感染。
• ​避免过度使用：内瘘成熟后方可使用，避免过早使用导致内瘘失败。

并发症的监测与处理

血栓形成

• ​预防措施：避免过度超滤、多次定点穿刺、压迫不当等，保持内瘘通畅。
• ​处理方法：血栓形成后，可通过药物溶栓、手术取栓等方式进行治疗。

感染

• ​预防措施：透析前后保持手臂清洁、干燥，透析后24小时内勿沐浴，以防内瘘穿刺点进水造成感染。
• ​处理方法：感染时需按医嘱进行正规抗感染治疗，保持内瘘部位清洁干燥。

动脉瘤

• ​预防措施：避免定点穿刺，穿刺时不要因怕疼而要求护士定点穿刺，以免血管瘤形成。
• ​处理方法：小的血管瘤一般不需要手术，可用弹力绷带或护腕轻轻压迫，防止其继续扩大。

血液透析患者的动静脉内瘘护理需要综合考虑术后护理、日常锻炼、穿刺与使用后的护理以及并发症的监测与处理。通过科学的护理方法，可以有效促进内瘘的成熟和稳定，减少并发症的发生，确保内瘘的通畅和功能完好，从而提高血液透析患者的治疗效果和生活质量。

血液透析病人动静脉瘘的常见并发症及预防措施

血液透析病人动静脉瘘的常见并发症及预防措施如下：

常见并发症

1. ​血栓形成：

   • ​原因：血管内膜损伤、血液流速减慢、低血压、脱水等。
   • ​表现：内瘘处无震颤音或搏动减弱，静脉流出道塌陷或触及血栓。
   • ​预防：避免过早使用内瘘，严格控制体重，避免低血压，定期检查内瘘通畅性。

2. ​感染：

   • ​原因：皮肤卫生差、无菌操作不严格、血肿形成等。
   • ​表现：局部红肿、疼痛、发热，严重时全身炎症反应。
   • ​预防：保持皮肤清洁干燥，严格无菌操作，透析后穿刺部位覆盖无菌敷料。

3. ​瘘管狭窄：

   • ​原因：反复定点穿刺、血管内膜损伤、血肿机化压迫等。
   • ​表现：内瘘血管震颤音减弱，血流量不足。
   • ​预防：采用正确的穿刺方法，避免定点穿刺，定期进行超声检查。

4. ​动脉瘤形成：

   • ​原因：血管壁薄、弹性差、反复定点穿刺、穿刺点离吻合口太近。
   • ​表现：内瘘局部扩张明显，形成瘤样结构。
   • ​预防：避免定点穿刺，穿刺后适当压迫止血，避免在内瘘侧肢体测量血压或进行其他操作。

5. ​出血：

   • ​原因：穿刺不当、压迫止血不当、抗凝剂用量过大。
   • ​表现：穿刺点渗血或血肿。
   • ​预防：穿刺后正确压迫止血，根据患者情况调整抗凝剂用量。

6. ​中心静脉狭窄：

   • ​原因：反复行深静脉插管手术、长时间留置深静脉导管、胸部手术等。
   • ​表现：上肢肿胀、浅表静脉曲张、双侧上肢肿胀程度不等。
   • ​预防：避免反复进行深静脉插管手术，定期检查双侧上肢围度。

预防措施

1. ​保持良好的皮肤卫生：透析前后保持皮肤清洁干燥，透析前护士应使用无菌技术消毒穿刺部位。

2. ​避免过度压迫：日常生活中避免在内瘘部位上提重物或穿紧身衣物，防止压迫血管。

3. ​定期随访和检查：患者应定期到医院随访，进行血管通路的检查和维护，如发现瘘管狭窄等问题，需及早进行介入治疗。

4. ​合理使用抗凝药物：对于有血栓形成风险的患者，医生可能会建议使用抗凝药物，患者应严格按照医生的指导用药。

5. ​自我监测：患者应每天定期检查内瘘的震颤音和搏动，发现异常及时就医。

血液透析病人动静脉瘘的手术方法有哪些？

血液透析病人动静脉瘘的手术方法主要包括以下几种：

1. ​自体动静脉内瘘（AVF）​：

   • ​手术步骤：
     1. ​选择合适的血管：通常选择前臂的桡动脉和头静脉进行吻合，医生会根据患者的血管条件和手术需求进行选择。
     2. ​局部麻醉：手术前会进行局部麻醉，使患者在手术过程中不会感到疼痛。
     3. ​切开皮肤：在选定的部位切开一个小口，以便暴露血管。
     4. ​吻合血管：使用手术器械将桡动脉和头静脉进行端端吻合或端侧吻合，以建立血液流通的通道。
     5. ​修复组织：完成吻合后，医生会修复周围的组织，以防止出血和感染。
     6. ​包扎和固定：手术部位会进行包扎和固定，以促进愈合。
   • ​吻合方式：
     • ​端端吻合：动脉和静脉的端端相接。
     • ​端侧吻合：动脉的端和静脉的侧相接，这是最常见的方式。
     • ​侧侧吻合：动脉和静脉的侧面相接。

2. ​人工血管动静脉瘘（AVG）​：

   • 当患者自身血管条件不适合建立自体动静脉内瘘时，可以考虑使用人工血管来替代。通过手术将人工血管连接动脉和静脉，形成血流通道。

3. ​中心静脉导管：

   • 这是一种临时或长期的透析通路，通过在中心静脉放置导管，直接将血液引出体外进行透析，适用于急性肾衰竭或无法建立动静脉瘘的患者。

血液透析病人动静脉瘘的护理措施有哪些？

血液透析病人动静脉瘘的护理措施主要包括以下几个方面：

术后护理

1. ​保持肢体清洁干燥：

   • 术后保持术侧手臂的清洁，避免感染。透析前用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂。

2. ​抬高肢体：

   • 术后将内瘘侧肢体抬高，一般略高于心脏位置，以减轻水肿，促进静脉回流。

3. ​观察内瘘通畅性：

   • 每天检查内瘘血管是否通畅，学会监测血管震颤和杂音。如发现异常，及时告知医护人员。

4. ​避免压迫和负重：

   • 禁止在内瘘侧肢体输液、输血、抽血、测量血压等。避免提重物（>2kg），不佩戴过紧的饰品。

5. ​功能锻炼：

   • 术后早期进行握拳、腕关节运动等功能锻炼，促进血液循环，防止血栓形成。

日常护理

1. ​保持内瘘皮肤清洁：

   • 定期清洗内瘘侧手臂，避免使用刺激性强的清洁剂。保持周围皮肤的干燥和清洁，防止细菌滋生。

2. ​监测血压和血糖：

   • 血压的稳定对于动静脉内瘘的健康至关重要。高血压或低血压都可能导致瘘管内的血流异常。对于合并糖尿病的患者，应维持良好的血糖水平。

3. ​避免受凉和外伤：

   • 注意肢体保暖，避免冷刺激导致血管痉挛。避免在内瘘侧肢体进行可能导致外伤的活动。

4. ​穿刺和止血：

   • 穿刺时应避免反复穿刺同一部位，防止血管狭窄或血管瘤形成。透析后按压穿刺点时间一般为15-30分钟，力度适中，以不出血且感到血管搏动为宜。

并发症的预防与处理

1. ​预防感染：

   • 透析前保持穿刺点清洁干燥，透析后24小时内避免沐浴。如有感染迹象，及时就医。

2. ​预防血栓形成：

   • 控制体重，避免透析过程中因超滤过大致血压下降。正确使用降压药和缓泻剂，避免血压过低和腹泻引起脱水。

3. ​处理出血和血肿：

   • 透析后采用压迫止血方式，拔针后用纱布压迫穿刺点。如有出血，继续压迫止血。血肿可在24小时内冷敷，24小时后热敷。