居民医保和农村医保的主要区别体现在以下几个方面：
- 参保对象不同 ：
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农村医保 ：主要针对农村户口的村民，包括农民、农村学生、儿童以及未参加城镇职工医保的农村老年人等。
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居民医保 ：主要针对没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民，包括失业人员、灵活就业人员以及未参加职工医保的老年人等。
- 缴费方式不同 ：
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农村医保 ：通常按年度缴费，每年集中在一段时间内进行缴费，部分地区要求家庭式参保，否则报销时要受到影响。
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居民医保 ：居民可以单独自由缴费，交一年享受一年，缴费渠道多样，包括线上和线下等方式。
- 报销渠道不同 ：
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农村医保 ：报销必须在乡镇所在的农合办进行手工报销。
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居民医保 ：报销在居民所在的社区医保部门，通过社保卡可以直接实时报销。
- 报销比例不同 ：
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农村医保 ：报销比例相对较低，根据不同等级的医院，报销比例在10%-80%不等，在乡镇医院报销比例较高，在市级医院报销比例相对较低。
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居民医保 ：报销比例相对较高，在三甲医院的报销比例可以达到50%左右，通过逐级转院，报销比例可提高到70%左右。
- 政府补助不同 ：
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农村医保 ：政府补助普遍高于城镇居民医保，每年每人补助资金平均在400到500元左右。
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居民医保 ：政府补助金额相对较低，具体金额根据各地政策不同而有所差异。
- 保障待遇侧重点不同 ：
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农村医保 ：主要保障住院和门诊大病，兼顾普通门诊，但总体门诊待遇水平要高于城镇居民医保。
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居民医保 ：主要保障住院和门诊大病，同时兼顾普通门诊，住院及门诊大病待遇普遍高于农村医保。
- 管理部门不同 ：
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农村医保 ：多数地方由卫生部门管理。
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居民医保 ：主要由人社部门管理。
居民医保和农村医保在参保对象、缴费方式、报销渠道、报销比例、政府补助、保障待遇和管理部门等方面存在明显的区别。随着政策的逐步统一，两者的差异正在逐渐缩小，但仍有各自的特点和适用范围。