社保看医生的报销比例因多种因素而有所不同,具体如下:
门诊报销
门诊报销比例根据参保类型、医疗机构级别以及是否属于特殊病种等因素而有所不同:
城乡居民医保:
普通门诊:年度起付标准50元,一级及以下基层医疗机构报销70%,二级医疗机构报销60%,三级医疗机构报销50%。部分地区普通门诊年度最高支付限额为200元。
门诊慢特病:门诊慢性病病种共22种,报销比例70%,月限额为130元。
特殊病种门诊治疗:报销比例往往更高,甚至可达80%以上,具体比例根据病种和治疗方式有所不同。
城镇职工医保:
普通门诊:起付标准600元,一级及以下基层医疗机构在职人员报销70%,退休人员报销75%;二级医疗机构在职人员报销60%,退休人员报销65%;三级医疗机构在职人员报销50%,退休人员报销55%。最高支付限额为2000元。
门诊慢特病:报销比例80%,最高支付限额根据不同病种有所区别。
特殊病种门诊治疗:报销比例较高,具体比例根据病种和治疗方式有所不同。
住院报销
住院报销比例同样受到参保类型、医疗机构级别等因素的影响:
城乡居民医保:
起付标准:一级医疗机构及以下200元,二级医疗机构460元,三级医疗机构700元。
报销比例:一级医疗机构及以下90%,二级医疗机构80%,三级医疗机构65%。
城镇职工医保:
报销比例:乡镇卫生院95%,一级医疗机构95%,二级医疗机构90%,三级医疗机构85%。最高支付限额:在一个自然年度内,职工基本医疗保险统筹基金支付封顶线为8万元。
大病保险报销
大病保险是对基本医保报销后个人负担的合规医疗费用进行二次报销的重要制度:
城乡居民医保:个人负担的合规医疗费用年度内累计超过1.2万元以上的部分,由大病保险予以报销,不设年度封顶线。具体报销比例为:2万元以下报销65%,2万元-5万元报销70%,5万元以上报销75%。
城镇职工医保:个人自付超过1万元以上的部分由大病保险资金按75%的比例支付。
其他注意事项
异地就医报销比例:异地就医的报销比例通常低于本地就医,具体比例根据是否办理转诊手续、就医机构级别等因素而有所不同。
起付线:起付线是医保报销的门槛,只有超过起付线的部分才能纳入医保报销范围。不同级别医疗机构、不同参保类型的起付线标准有所不同。
封顶线:封顶线是医保报销的最高限额,超过封顶线的部分医保不予报销。不同参保类型的封顶线标准也有所不同。
综上所述,社保看医生的报销比例因多种因素而异,具体比例需根据参保类型、医疗机构级别、病种等因素确定。