常熟市住院医保报销比例根据参保类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
- 起付标准与分段报销
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起付标准为1000元/年,按医疗费用累计计算。
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超过起付线后,医疗费用分段按比例报销:
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1000-5000元 :报销45%
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5000-10000元 :报销55%
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10000元以上 :报销65%
- 最高支付限额
- 年度最高支付限额为18万元(2025年政策)。
- 特殊群体优惠
- 70周岁及以上老年人:三级医院起付标准650元,报销比例50%(上限2000元)。
二、居民医保报销比例
- 起付标准与分段报销
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起付标准为80元/年,按医疗费用累计计算。
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超过起付线后,医疗费用分段按比例报销:
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1000-5000元 :报销50%
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5000-10000元 :报销55%
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10000元以上 :报销65%
- 最高支付限额
- 年度最高支付限额为18万元(2025年政策)。
- 门诊报销
- 普通门诊补偿封顶额1500元。
三、注意事项
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异地就医 :在常熟市外指定医院就医,报销比例与本地一致。
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自费部分 :超过最高支付限额的部分需自费。
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政策调整 :具体比例可能因年度政策调整,建议就医前咨询医保部门。
以上信息综合了常熟市2020-2025年医保政策,实际报销比例以最新官方文件为准。