平胃散的配伍禁忌主要包括不宜与清热滋阴药、峻猛泻下药、大剂量补气药及辛温发散药同用。具体涉及药性冲突、功效抵消及加重脾胃负担等情况。

1. 清热滋阴药（如生地、麦冬）
   平胃散以苍术、厚朴为主药，性味辛温苦燥，专攻祛湿健脾。若配伍寒凉滋阴药物，可能削弱其燥湿作用，甚至导致寒热错杂，加重脘闷、腹泻等症状。

2. 峻猛泻下药（如大黄、芒硝）
   此类药物易损伤脾胃阳气，与平胃散同用可能加剧腹胀、食欲不振等脾胃虚弱表现。尤其对于湿滞兼有便秘者，需在医师指导下调整配伍。

3. 大剂量补气药（如人参、黄芪）
   平胃散适用于实证湿滞，过量补气药物可能壅滞气机，影响厚朴、陈皮的行气消胀功效，导致“虚不受补”的脘腹痞满加重。

4. 辛温发散药（如麻黄、桂枝）
   平胃散本身具有温燥特性，叠加使用可能过度耗伤阴液，出现口干舌燥、便秘等化燥伤津表现，尤其阴虚体质者需慎用。

使用平胃散期间需忌食生冷油腻食物，避免加重湿邪。若服药3天后症状未缓解，或出现恶心呕吐、腹痛加剧等异常反应，应立即停用并就诊。注意体质辨证，孕妇及阴虚火旺者需在中医师指导下使用，不可自行与其他中成药或西药混用。