在职职工约报销7225元，退休人员约报销7820-8510元（视退休年份不同）。
在上海三甲医院住院花费10000元，医保报销金额因参保类型（职工医保或居民医保）及个人情况（如在职/退休、年龄）而异。核心计算需扣除起付线后按比例报销，且不同医保类型对起付标准和报销比例有明确规定。
一、职工医保报销计算
起付线与报销比例
- 在职职工：起付标准1500元，超出部分报销85%。
计算：(10000 - 1500) × 85% = 7225元，个人支付2775元。 - 退休人员：
- 2001年后退休：起付线1200元，报销92%，报销
(10000 - 1200) × 92% ≈ 8096元。 - 2000年前退休：起付线700元，报销94%，报销
(10000 - 700) × 94% ≈ 8510元。
- 2001年后退休：起付线1200元，报销92%，报销
参保类型 起付线（元） 报销比例 报销金额（元） 在职职工 1500 85% 7225 退休（2001年后） 1200 92% 8096 退休（2000年前） 700 94% 8510 - 在职职工：起付标准1500元，超出部分报销85%。
其他影响因素
- 药品与项目分类：仅医保目录内费用可报销，目录外需自费。
- 大病保险：若涉及重症，基本医保报销后的自付部分可再报60%。
二、居民医保报销计算
起付线与年龄差异
- 起付标准：300元（三级医院）。
- 报销比例：
- 60岁以下：60%，报销
(10000 - 300) × 60% = 5820元。 - 60岁及以上/重残：70%，报销
(10000 - 300) × 70% = 6790元。
- 60岁以下：60%，报销
年龄/类型 起付线（元） 报销比例 报销金额（元） 60岁以下 300 60% 5820 60岁及以上/重残 300 70% 6790 补充保障
大病保险：对恶性肿瘤等病种，自付部分可再报60%-65%。
医保报销的实际金额需结合费用明细与政策规则综合计算。建议通过随申办或医院结算窗口查询实时数据，并优先使用医保目录内项目以最大化报销比例。合理规划起付线和共付段，可有效降低医疗负担。