酸枣仁汤的配伍禁忌主要包括与中枢抑制类药物（如苯二氮䓬类）、降压/抗心律失常药物、温热燥烈药物（如附子）的相互作用，以及与甘草存在“十八反”的药材（如甘遂、大戟等）。
- 与中枢抑制类药物的冲突：酸枣仁本身具有镇静安神作用，若与苯二氮䓬类（如地西泮）、巴比妥类等西药联用，可能加重嗜睡、呼吸抑制等副作用，需调整剂量或避免联用。
- 与降压/抗心律失常药物的叠加效应：酸枣仁可能轻度降低心率和血压，与β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）联用时，可能引发低血压或心动过缓，需密切监测。
- 与温热燥烈药物的药性冲突：知母、酸枣仁的滋阴清热作用易被附子、肉桂等温热药削弱，可能影响疗效或加重虚火症状（如口干、烦躁）。
- 甘草的“十八反”禁忌：方中甘草与甘遂、大戟、芫花、海藻同用可能产生毒性或降低药效，传统认为此类配伍会引发恶心、腹痛等不良反应。
使用酸枣仁汤期间，应避免饮酒及辛辣刺激性食物，以免抵消安神效果或加重胃肠负担。若正在服用抗凝药（如华法林），需警惕川芎可能增加出血风险。建议用药前咨询中医师，明确个体体质及合并用药情况，出现心悸、头晕等异常反应及时停药就医。慢性病患者（如高血压、肝肾功能不全）需定期复诊调整方案，确保用药安全。