居民医保可以异地就医，但可能存在一些限制或问题，主要原因如下：
政策差异
报销政策不同：不同地区的医保报销政策存在差异，包括报销比例、起付线、封顶线等。例如，有些地区的报销比例可能较高，而有些地区则较低。如果异地就医直接结算，可能会导致参保地和就医地的医保政策难以协调，影响医保基金的支付和管理。
医保目录不同：各地的医保目录也可能存在差异，包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录等。如果异地就医时，就医地的某些药品或诊疗项目不在参保地的医保目录内，就无法享受医保报销。
医疗资源分布不均
优质资源集中：优质医疗资源往往集中在大城市和发达地区，而一些偏远地区和基层医疗机构的医疗资源相对匮乏。这导致患者为了获得更好的医疗服务，选择到异地就医，增加了异地就医的需求和压力。
资源调配困难：由于医疗资源分布不均，异地就医可能会导致某些地区的医疗资源过度紧张，而另一些地区的医疗资源则相对闲置。这种资源调配的困难也会影响异地就医的实施。
医保基金管理
统筹层次低：目前我国医保基金的统筹层次相对较低，主要以地市级统筹为主。这使得医保基金的管理和使用存在一定的局限性，难以实现全国范围内的统筹调配。异地就医可能会增加医保基金的支付压力，影响基金的可持续性。
支付压力大：异地就医的患者往往病情较重，医疗费用较高，这会给医保基金带来较大的支付压力。如果异地就医直接结算，可能会导致医保基金的支出大幅增加，影响基金的平衡和稳定。
信息系统不完善
信息更新不及时：医保信息系统的更新和维护可能存在滞后性，导致参保人员的医保信息在异地就医时无法及时准确地传递和共享。例如，参保人员的备案信息、就医记录等可能无法及时更新，影响异地就医的结算和报销。
系统对接困难：不同地区的医保信息系统可能存在差异，系统之间的对接和兼容性存在问题。这会导致异地就医时，医保信息无法顺利传输和共享，影响就医体验和结算效率。
就医管理
备案流程繁琐：异地就医需要办理备案手续，但备案流程可能较为繁琐，需要提供各种证明材料，如身份证明、居住证明、转诊证明等。这给参保人员带来了不便，影响了异地就医的便利性。
定点医疗机构管理：异地就医的定点医疗机构管理存在一定的难度，包括对医疗机构的资质审核、服务质量监督等。如果管理不到位，可能会出现医疗机构违规行为，影响医保基金的安全和参保人员的权益。