居民医保不设个人账户,仅含统筹账户。
我国城乡居民基本医疗保险(简称居民医保)采用统筹账户统一管理基金,参保人缴费后直接进入医保统筹池,用于全体参保人的医疗费用共济。与职工医保不同,居民医保未设立个人账户,因此无法像职工医保一样积累个人资金。
一、居民医保账户结构
统筹账户的核心作用
- 支付范围:覆盖住院、门诊大病、部分基层门诊费用。
- 共济性:所有参保人按统一标准缴费,资金集中调配,优先保障大病支出。
与职工医保的差异对比
| 对比项 | 居民医保 | 职工医保 |
|---|---|---|
| 账户类型 | 仅统筹账户 | 个人账户+统筹账户 |
| 缴费来源 | 个人+财政补贴 | 单位+个人缴纳 |
| 门诊报销 | 部分基层门诊按比例报销 | 个人账户支付或统筹报销 |
| 资金积累 | 无 | 个人账户余额可累积 |
- 居民医保的优化方向
- 门诊共济改革:部分地区试点将普通门诊费用纳入统筹报销,提高资金使用效率。
- 财政补贴机制:政府补助占保费60%以上,确保低收入群体参保可持续性。
居民医保通过统筹账户实现风险共担,虽无个人账户的灵活性,但强化了基本医疗兜底功能。未来需进一步平衡报销范围与基金可持续性,惠及更广泛参保群体。