居民医保报销通常需要医保卡，但也可以使用电子医保凭证。以下是不同报销场景的具体要求：
1.定点医疗机构直接结算
需要医保卡或电子医保凭证：在定点医疗机构就医时，参保人员需要出示医保卡或电子医保凭证。医院会根据医保政策进行费用结算，分为医保支付和个人自付两部分。例如，在温州，参保人员在定点医疗机构就医时，可以刷码（卡）直接结算。
2.异地就医
需要医保卡或电子医保凭证：异地就医时，参保人员需要提前备案，备案后可在异地定点医院实时结算，同样需要使用医保卡或电子医保凭证。例如，温州市参保人员因病情需要转诊省外就医的，备案后在上海的异地联网定点医疗机构可以刷码（卡）直接结算。
3.手工报销
需要提供医保卡等相关材料：如果无法实时结算，如异地就医未备案或在非定点医疗机构就医，需要先垫付费用，再凭发票、病历、医保卡等相关材料到医保经办机构报销。例如，在温州，申请人需要提交身份证、医保卡、原始医疗费发票等材料进行报销。
4.使用电子医保凭证
电子医保凭证逐步替代实体医保卡：2025年医保报销新规定鼓励参保人员使用电子医保凭证，逐步替代实体医保卡。电子医保凭证可以通过手机直接使用，方便快捷，同时支持全国通用。