2025年内蒙古医保统筹新规主要包括以下内容：

基本医保自治区级统筹

• 推动制度政策规范统一：按照政策统一规范、基金调剂平衡、完善分级管理、强化预算考核、提升管理服务的方向，积极稳妥推动实现基本医保自治区级统筹。各地要全面贯彻落实医疗保障待遇清单制度，2025年完成三年行动方案“回头看”，确保医保制度、政策等规范统一。

• 统一集中征缴期：逐步统一集中征缴期，2025年2月底前完成居民医保参保缴费工作，并对中断缴费人员设置相应的约束措施。

医保综合帮扶政策

• 确保参保率：各地要抓好农村牧区低收入人口和脱贫人口参保工作，按规定落实医疗救助分类资助参保政策，有条件的地区可根据基金支撑能力和困难群众实际需求，适度提高定额资助标准，确保两类人员参保率不低于99%。

• 发挥三重制度综合保障功能：要统筹发挥好基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障梯次减负功能，可根据本地区实际情况加大倾斜救助力度，持续巩固农村牧区低收入人口基本医保待遇水平。

医保统筹支付变化

• 定点医疗机构报销比例：社区卫生服务中心、苏木镇卫生院报销比例最高；二级医院报销比例高于三级医院。

• 居民报销政策：门诊在市内二级以下定点医疗机构就医的，不设起付线，按医疗费用的60%予以报销，最高支付限额每人每年100元。2025年起跨省临时外出就医人员支付比例在本市住院的支付标准基础上降低20%，起付线与报销比例如上图所示，异地备案跨省长期居住人员住院支付比例执行参保地规定本市住院支付比例。

• 职工报销政策：门诊职工门诊统筹达到封顶线，启动大额医疗保险，起付线500元，按照70%报销，封顶线10,000元，要求必须在二级及以上公立医院就医报销。

基本医保参保政策新变化

• 连续参保激励：自2025年起，连续参加居民医保满4年，之后每连续参保1年，可享受连续参保激励，每年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元，具体标准由各省制定。如果中断参保，前期连续参保积累的年限自动清零，再参加居民医保时，年限需要重新计算。前期积累的奖励额度继续保留。

• 基金零报销激励：自2025年起，参加居民医保的群众，如果当年没有使用过包括门诊、住院在内的所有医疗费用的医保基金报销，那么可以在下一年度适当提高城乡居民大病保险的最高支付限额，同样也是每年提高不低于1000元，具体标准由各省份制定。

• 约束措施：自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月。其中未连续参保的，每多断保1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。

基本医疗保险基金预付管理办法

• 预付金条件及标准：各统筹地区职工医保统筹基金累计结余可支付月数不低于12个月可实施职工医保统筹基金预付，居民医保基金累计结余可支付月数不低于6个月可实施居民医保基金预付。定点医疗机构预付金申请需满足严格履行医保定点服务协议、财务管理制度健全等条件。预付金核定标准为各统筹地区以定点医疗机构前三年基本医疗保险住院统筹基金月平均支出额为基数，预付规模为1.5个月。

• 预付程序：预付金按年初核定预拨、年终清算的方式管理。定点医疗机构可于每年度1月10日前自愿向所属统筹地区医疗保障经办机构递交预付金申请，经核定后，于每年3月31日前通过医保信息平台将预付金拨付至定点医疗机构基本存款账户，年底通过冲抵结算金额的方式全额收回预付金。

• 预付金收回：定点医疗机构如有被中止或解除医保协议、分立或合并、发生产权交易等情形，医疗保障经办机构应及时收回预付金。