合作医疗报销范围在异地

合作医疗在异地的报销范围主要包括以下几个方面:

备案流程

  • 线上备案:国家医保局微信公众号开通了异地就医备案办理功能,符合条件的参保人可以通过简单几步操作完成跨省异地就医备案。国务院客户端小程序也提供了跨省异地就医备案服务,参保人可以扫码进入小程序,按照提示进行操作。

  • 线下备案:参保人员也可以前往参保地的医保经办机构进行备案,需携带相关证明材料,如身份证、医保卡、异地居住证明等。

就医管理

  • 就医地管理:参保人员在异地就医时,需在就医地的定点医疗机构就医。就医地经办机构按照就医地的基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围进行费用审核。

  • 直接结算:办理了异地就医备案的参保人员,在就医地的异地联网定点医药机构就医时,可以享受住院及部分门诊慢特病的跨省直接结算服务。

报销范围

  • 药品目录:按照就医地的基本医疗保险药品目录执行,对发生的不符合规定的医疗费用按就医地医保服务协议约定予以扣除。

  • 医疗服务项目和医用耗材:同样按照就医地的基本医疗保险支付范围进行费用审核。

  • 门诊慢特病:2024年8月底,每个县至少有1家定点医疗机构提供高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病跨省直接结算服务。12月,所有统筹地区作为就医地提供慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务。

报销比例

  • 跨省异地长期居住人员:基本医疗保险基金的起付标准、支付比例、最高支付限额原则上执行参保地规定的本地就医时的标准。

  • 跨省临时外出就医人员:报销政策可能低于参保地相同级别医疗机构报销水平,异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例的降幅不超过10个百分点,非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比例的降幅不超过20个百分点。

  • 具体案例:以芜湖市为例,参保人员到省外定点医疗机构住院治疗的,起付线按当次住院总费用20%计算(不足2000元的按2000元计算,最高不超过1万元),未办理转诊的临时外出就医人员,住院政策范围内报销比例按照50%核报(保底比例25%)。

注意事项

  • 备案有效期:异地就医备案通常有有效期限制,参保人员需在有效期内就医,否则可能无法享受相关报销待遇。

  • 手工报销:如果因结算网络系统、就诊凭证等故障导致无法直接结算,参保人员可回参保地手工报销,参保地经办机构按参保地规定为参保人员报销相关医疗费用。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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