城乡居民医保报销范围较广,涵盖多种医疗费用,具体如下:
门诊费用
普通门诊费用 :包括挂号费、诊疗费、检查费、药品费等。2025年,普通门诊的报销比例在基层医疗机构(如社区卫生服务中心)可达到70%以上,而在三级医院则相对较低,约为50%。
慢性病门诊费用 :针对高血压、糖尿病等慢性病的长期治疗费用,城乡居民医保也有专门的报销政策。2025年,慢性病门诊的报销比例进一步提高,部分地区甚至实现了“零起付线”。
特殊病种门诊费用 :如恶性肿瘤放化疗、肾透析、器官移植抗排异治疗等特殊病种的门诊费用。
住院费用
住院治疗费用 :包括床位费、手术费、护理费、药品费等。2025年,住院报销比例在基层医疗机构可达到80%以上,而在三级医院则为60%-70%。
重症监护费用 :对于需要重症监护的患者,城乡居民医保也有相应的报销政策。2025年,重症监护费用的报销比例进一步提高,部分地区甚至实现了“全额报销”。
康复治疗费用 :住院期间的康复治疗费用(如物理治疗、康复训练等)也纳入报销范围,但报销比例可能略低于普通住院费用。
生育医疗费用
参保居民符合计划生育政策的生育医疗费用,包括产前检查、分娩费用等,顺产报销限额一般为1000-3000元,剖宫产报销限额一般为3000-5000元。
辅助生殖项目费用
“取卵术”等12个治疗性辅助生殖类项目已经纳入医保支付。参加城乡居民基本医疗保险的参保人,支付比例为50%,统筹基金年度最高支付限额为1500元。
医疗救助待遇
对困难人员参保个人缴费给予资助,对医疗负担较重者给予医疗费用救助。
大病保险
对高额医疗费用进行二次报销,减轻大病患者的经济负担。
不予报销的项目
非医保目录内的药品和诊疗项目 :如某些进口药品、美容整形手术等。
非定点医疗机构的费用 :只有在定点医疗机构就医的费用才能报销,非定点医疗机构的费用需自费。
因违法行为导致的医疗费用 :如打架斗殴、酒驾等行为导致的医疗费用不予报销。