重大医疗保险报销范围

重大医疗保险的报销范围主要包括以下几类:

  1. 特定重大疾病
  • 恶性肿瘤

  • 心肌梗死

  • 脑溢血

  • 重症尿毒症门诊血透腹透治疗

  • 强迫症等各类精神类大病

  • 严重的器官衰竭症

  • 严重的贫血如再障碍性贫血

  • 耐药肺结核

  • 艾滋病机会性感染

  • 血友病

  • 慢性粒细胞白血病

  • 唇腭裂

  • 肺癌

  • 食道癌

  • 胃癌

  • I型糖尿病

  • 甲亢

  • 急性心肌梗塞

  • 脑梗死

  • 结肠癌

  • 直肠癌

  • 儿童白血病

  • 先心病

  • 末期肾病

  • 乳腺癌

  • 宫颈癌

  • 重性精神疾病等。

  1. 基本医疗保险报销范围内的费用
  • 大病医疗保险可以为参保人员的个人负担的医疗费用进行报销,但应当是其基本医疗保险报销的范围内。
  1. 超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用
  • 报销比例会有所差别,例如:

  • 0-4万元以下报销85%

  • 4万元-8万元以下报销90%

  • 8万元以上报销95%

  • 每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。

  1. 补充医保报销制度
  • 对于一些特别贵的大病,我国将建立补充医保报销制度,在基本医保报销的基础上,再次给予报销,要求实际报销比例不低于50%。
  1. 其他特定情况
  • 如山东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。

  • 有些城市大病医疗保险所保障的大病,不是按照病种,而是按照居民个人花费界定的,例如北京。

建议

  • 了解具体政策 :不同地区和不同保险公司的重大医疗保险政策可能有所不同,建议详细阅读保险合同或咨询当地社保部门,了解具体的报销范围和比例。

  • 及时就医 :在发生符合报销范围的重大疾病时,应及时就医并保存好所有相关医疗费用的发票和单据,以便顺利申请报销。

  • 关注政策更新 :医疗保险政策可能会随时间变化而更新,建议定期关注当地社保部门的通知和公告,确保自己的权益不受影响。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。本文所涉医学知识仅供参考,不能替代专业医疗建议。用药务必遵医嘱,切勿自行用药。本文所涉就医相关政策及医院信息均整理自公开资料,部分信息可能有过期或延迟的情况,请务必以官方公告为准。
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