深圳社保在外地住院的报销流程和注意事项对于参保人来说非常重要。以下将详细介绍跨省异地就医直接结算的流程、所需材料、报销比例和时间限制等方面的信息。
跨省异地就医直接结算流程
备案
- 备案条件：参保人需要在参保地经办机构进行备案。备案人群包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员。
- 备案方式：可以通过微信公众号、小程序、官网等线上渠道进行备案，也可以前往医保经办窗口现场办理。
选择定点医院
- 定点医院选择：备案成功的参保人员可以在备案成功的异地统筹地区内已开通异地联网结算的定点医疗机构就医。
- 查询方式：可以通过“国家医保服务平台”APP查询已开通异地联网结算的定点医疗机构。
持卡就医
- 持卡要求：备案成功的参保人员需持全国统一标准的社会保障卡就医。
- 电子凭证：可以使用医保电子凭证或持实体卡直接结算医疗费用。
异地就医备案和报销所需材料
备案材料
- 基本材料：包括《深圳市异地就医备案登记表》、有效身份证件或社会保障卡、居住证明等。
- 特殊情况材料：如异地安置退休人员需提供户口簿，异地长期居住人员需提供居住证明等。
报销材料
- 基本材料：包括原始收费收据、费用明细清单、出院记录/出院小结、诊断证明等。
- 特殊情况材料：如外伤情况说明、异地购药证明等。
异地就医报销比例和时间限制
报销比例
- 报销比例：根据深圳市医疗保障局的数据，办理了市外转诊或常住异地备案手续的，报销比例约为90%（未退休人员）或95%（退休人员）。
- 未备案情况：未办理市外转诊或常住异地备案手续的，报销比例为70%。
时间限制
- 申请时限：参保人应在医疗费用发生之日起12个月内办理报销手续，逾期不予受理。
- 审核时限：材料齐全的，自受理之日起10个工作日内完成审核报销；复杂或特殊情况下，可延期5个工作日。
异地就医报销注意事项
注意事项
- 备案有效期：异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员的备案长期有效；异地转诊备案有效时间为一年。
- 报销流程：因系统故障等原因不能联网直接结算的，原则上应当到就医的医药机构办理补记账手续。
- 紧急情况：异地急诊抢救人员视同已备案，无需额外办理。
深圳社保在外地住院的报销流程包括备案、选择定点医院和持卡就医。所需材料包括备案和报销材料，报销比例根据是否备案有所不同。参保人应在医疗费用发生之日起12个月内办理报销手续，逾期不予受理。了解这些信息有助于参保人更好地规划异地就医和报销事宜。
深圳社保在外地住院的报销流程是什么
深圳社保在外地住院的报销流程如下：
异地就医备案
- 备案条件：深圳参保人在发生异地就医普通门诊和住院医疗费用的上月已按规定办理参保手续、足额缴交医疗保险费。
- 备案方式：
- 网上办：通过微信公众号“深圳医保”、小程序“国家异地就医备案”、“粤医保”、“粤省事”、“国家医保服务平台”APP，或登录“深圳市医疗保障局”官网的个人网上服务系统进行备案。
- 现场办：前往已承接医疗保障业务的区、街道、社区行政服务大厅现场办理。
- 电话传真：通过电话传真方式办理。
就医
- 选择定点医院：备案成功的参保人员，在本人备案成功的异地统筹地区内已开通异地联网结算的定点医疗机构就医，即可享受异地就医直接结算服务。
- 携带证件：就医时，需携带身份证、社保卡等相关证件，并告知医生自己是深圳医保参保人。
报销
- 直接结算：在已联网的医疗机构就医时，只需携带社保卡，在出院时即可进行费用结算，医保系统会自动扣除应支付的医疗费用，个人只需支付剩余部分。
- 手工报销：
- 准备材料：医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡（原件）、原始收费票据（原件）、费用明细清单（原件）、申请住院费用报销需提供诊断证明或出院小结（原件)。
- 提交申请：通过深圳市医保局的网站或者APP进行线上申请，或邮寄材料到深圳的社保机构。
- 审核与领取：等待审核通过后，报销款项会打到社保卡金融账户或者指定的银行账户里。
深圳社保在外地住院报销的比例是多少
深圳社保在外地住院报销的比例根据不同情况有所差异，具体如下：
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办理了异地就医备案或市外就诊手续：在市外联网定点医疗机构就医，直接结算的基本医疗费用按市内就医支付比例的100%报销。
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临时外出就医：
- 省内（不包含深圳）：直接结算的基本医疗费用按照市内就医支付比例的90%支付。
- 省外：直接结算的基本医疗费用按照市内就医支付比例的80%支付。
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异地急诊抢救：在市外联网定点医疗机构就医，直接结算的基本医疗费用按市内就医支付比例的90%报销。
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未办理备案或临时外出就医且未在联网定点医疗机构就医：报销比例会降低，具体比例需根据实际情况确定。
深圳社保在外地住院需要准备哪些材料
深圳社保在外地住院需要准备以下材料：
- 医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡（原件）：用于身份核实和费用结算。
- 原始收费票据（原件）：包括住院费用总发票或分项目发票。
- 费用明细清单（原件）：医院出具的详细费用清单，列明各项费用。
- 诊断证明或出院小结（原件）：由就诊医院出具的诊断书或疾病诊断证明书，出院小结包含病情概述、治疗经过、出院医嘱等内容。
- 银行账号信息：用于接收报销款项（如需要手工报销）。
- 其他材料：如转诊证明（如需）、异地就医备案表（异地就医情况）等。
异地就医备案
在住院前或住院后3个工作日内，需向深圳市社会保险基金管理局进行异地就医备案。备案可以通过以下方式进行：
- 网上备案：登录深圳市社会保险基金管理局官网，进入“个人网上服务系统”，选择“异地就医备案”，按照提示填写相关信息，上传必要的证明材料，并确认提交。
- 现场备案：携带有效身份证件和社保卡，前往就近的社保服务窗口办理异地就医备案手续。
- 电话备案：拨打深圳市社会保险基金管理局的异地就医备案电话，根据语音提示选择相应的操作。