根据2024年武汉市门诊慢特病报销政策,报销额度分为以下两类:
一、门诊特殊疾病(21类)
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年度支付限额
不单独设置年度支付限额,与普通门诊、门诊慢性病、住院等报销待遇合并计算,累计不超过基本医疗保险年度最高支付限额(2024年未明确具体数额,但参考职工医保最高支付限额约3.5万元)。
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特殊病种调整后的限额
- 脑瘫 :职工医保年度支付限额为10,000元,城乡居民医保为8,500元。
二、门诊慢性疾病(4类)
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年度支付限额
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普通门诊慢性病 :5,600元
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脑瘫 :8,500元
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其他病种 (如慢性骨髓炎、支气管哮喘等):未明确具体限额。
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多病种叠加规则
若同时患有多种门诊慢性病,按待遇水平最高的病种限额标准执行,每增加一种病种,累计支付限额增加该病种限额标准的50%,但单个病种报销额度不超过该病种的年度支付限额。
三、其他注意事项
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报销比例 :职工医保门诊慢特病在职职工89%(退休91.2%),城乡居民医保70%(大学生90%);门诊慢性病职工医保80%(退休85%)。
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药品报销 :使用医保乙类药品需先自付10%,余下部分按比例报销。
建议参保人员就医时选择定点医疗机构,并及时申报相关病种以享受待遇。